Le pied plat valgus de l’enfant et l’adolescent : analyse des caractéristiques d’imagerie et implications thérapeutiques

RésuméIntroductionLe pied plat valgus (PPV) est une déformation complexe tridimensionnelle dont les radiographies ne permettent qu’une approche bidimensionnelle.HypothèseL’étude d’angles et mesures radiographiques du pied de l’enfant et de l’adolescent, après corrélations des incidences de profil et dorsoplantaires, permet d’établir une classification radiologique des PPV en relation avec l’approche clinique dans un but thérapeutique.Patients et méthodesCette étude rétrospective monocentrique a porté sur 65 PPV idiopathiques ou neurologiques (35 enfants de sept à 18 ans [ossification suffisante]), présentant un diagnostic clinique de PPV et des radiographies du pied en charge avec incidences en profil strict et dorsoplantaire de face. Les pieds plats secondaires à une synostose, les déformations osseuses congénitales ou suite à une hypercorrection de pied bot (n = 25) ont été exclus. Tous les axes et angles possibles du pied ont été mesurés après une étude préalable de concordance interindividuelle.RésultatsQuatre types de PPV ont été individualisés : le « pied plat sous-talien » (n = 16) avec valgus sous-talien prédominant et cassure longitudinale prédominant dans l’articulation talonaviculaire, le « pied plat médiotarsien » (n = 12) sans valgus sous-talien mais avec abduction médiotarsienne franche et cassure prédominant dans l’articulation cunéo-naviculaire, le « pied plat mixte » (n = 28) avec valgus sous-talien, abduction médiotarsienne et cassure à la fois talonaviculaire et cunéo-naviculaire ; enfin, le « pied plat creux » (n = 9) associant l’effondrement de l’arche médiale à une accentuation de la cambrure de l’arche latérale.ConclusionCette description originale a des applications pratiques en orientant le chirurgien orthopédiste dans le choix thérapeutique, selon la topographie des déformations.Niveau de preuveIV.