Fractures fémorales périprothétiques traitées par plaque à vis bloquées. Évaluation de la faisabilité d’une implantation mini-invasive sur une série prospective de 36 fractures

RésuméIntroductionLes fractures fémorales périprothétiques posent des problèmes de consolidation et de fractures itératives avec les plaques conventionnelles tandis que l’enclouage verrouillé n’est pas applicable dans toutes les situations exposant aux cals vicieux. Pour résoudre ces problèmes les plaques verrouillées sont proposées pour garder les avantages du foyer fermé en associant la qualité de réduction des fixations par plaque.HypothèseLes plaques verrouillées permettent une fixation sans défaut majeur d’axe tout en évitant les défauts de consolidation lors d’une chirurgie mini-invasive.Patients et méthodeDe juin 2002 à décembre 2007 nous avons traité prospectivement 35 patients (un bilatéral), 28 femmes et sept hommes, pour une fracture sur prothèse de hanche (21), de genou (huit), entre prothèses de hanche et de genou (deux), entre ostéosynthèse trochantérienne et prothèse de genou (cinq). L’âge moyen était de 76 ans (39–93). L’ostéosynthèse qui a toujours été tentée par voie mini-invasive utilisait des plaques verrouillées à vis bloquées (Synthes™). La rééducation consistait en une remise en charge immédiate aussi complète que ce que le patient acceptait. Le score de Parker préopératoire était de 5,25 (0–9).RésultatsNous déplorons un perdu de vue, un échec précoce et sept décès dont quatre inclus car présentant un recul de 24 mois minimum, soit 31 fractures (30 patients) au recul moyen de 26 mois (6–67). Vingt-six fixations étaient effectuées par voie mini-invasive, huit conversions et deux à foyer ouvert classique. La remise en charge était totale (n = 20), avec un appui partiel (n = 3) et sans appui pendant six semaines (n = 13). Nous déplorons deux infections et trois démontages. La consolidation était obtenue 35 fois sur 36. Un défaut d’axe supérieur à 5° était observé cinq fois. À la révision aucun nouveau descellement d’implant n’était identifié. Le score de Parker des patients revus était de 4,3 (0–9).Discussion et conclusionLes plaques verrouillées associées à un abord limité autorisent un taux de consolidation élevé (35/36) sans défaut d’axe majeur (seulement cinq désaxations sur 36 cas de plus de 5°), sans fracture itérative (n = 0) et avec un taux faible de démontage (3/36) tout en autorisant une remise en charge complète le plus souvent (20/36). Les plaques verrouillées dans les fractures fémorales sur matériel permettent une reprise de la déambulation avec un résultat stable à moyen terme.Niveau de preuveNiveau IV étude prospective sans groupe témoin.