Les fractures de la charnière dorsolombaire avec paraplégie Frankel A doivent-elles bénéficier d’une chirurgie d’urgence ? À propos de trois cas et revue de la littérature

RésuméLes traumatismes vertébro-médullaires sont responsables d’une morbi-mortalité majeure. La charnière thoracolombaire constitue une zone de fragilité du fait des contraintes biomécaniques avec des risques d’atteinte du cône médullaire dans certains cas. Une atteinte neurologique est une urgence chirurgicale lorsqu’elle est incomplète et que l’état du patient le permet. En cas d’atteinte complète, aucun consensus n’est admis, mais il semble logique d’opérer ces patients au même titre afin de permettre la récupération neurologique et non seulement pour éviter les complications de décubitus. Nous rapportons ici les cas de trois patients présentant une paraplégie de niveau L1 par atteinte du cône médullaire Frankel A traités avant la sixième heure avec une récupération neurologique très favorable puisque les patients pouvaient de nouveau marcher au recul de 2,5 ans. Des troubles vésico-sphinctériens persistaient chez deux de ces patients. Le délai de prise en charge rapide semble être un facteur prépondérant pour une possible récupération neurologique dans le traumatisme du cône médullaire. L’attitude d’opérer dans une urgence différée devant une paraplégie complète nous paraît obsolète et mérite d’être réétudiée.