Traitement de la rupture chronique du tendon d’Achille par une suture raccourcissante et une greffe libre d’aponévrose du triceps sural

RésuméIntroductionLa technique de Bosworth est ancienne mais encore très utilisée. Elle pose le problème du réglage précis de la longueur du tendon calcanéen et de l’effet volume de la zone de retournement.HypothèseLes auteurs proposent d’évaluer une nouvelle technique de reconstruction par transfert libre d’aponévrose du triceps sural sans retournement associée à une suture raccourcissante.Patients et méthodesVingt-trois patients ont été revus à 24,5 mois de recul avec le score AOFAS, un examen clinique et une IRM pour 14 patients. L’âge moyen était de 52,1 ans. Le score AOFAS préopératoire était de 63,6/100.RésultatsLe score AOFAS postopératoire était de 96,1/100. La taille moyenne de la greffe était de 7,5 cm. Une infection postopératoire a nécessité une reprise chirurgicale. Douze patients ont repris une activité sportive de loisir identique à 9,4 ± 2 mois. Trois compétiteurs ont repris au même niveau dans un délai moyen de 7,6 mois. Aucun patient n’était mécontent ou déçu de l’intervention. Les IRM obtenues à un an de l’intervention montraient une augmentation du volume tendineux sans anomalie tendineuse dans 57 % des cas. Des images anormales étaient retrouvées dans 43 % des cas.DiscussionLes résultats fonctionnels de cette série sont comparables à ceux de la littérature. Le réglage de la longueur du tendon calcanéen peut s’avérer difficile avec la technique de Bosworth. Ce réglage est facilité par la conservation d’un tuteur fibreux dont la longueur doit être réglée sur le côté sain. La suppression du retournement aponévrotique évite l’effet volume de la plastie. Les deux complications cutanées sont apparues chez les deux patients les plus âgés et doivent faire discuter l’indication d’une reconstruction chez la personne âgée. Les anomalies d’IRM retrouvées sont en rapport avec des remaniements cicatriciels chez des patients dont le résultat clinique était bon ou excellent.Niveau de preuveIV étude rétrospective.