Télé-expertise en orthopédie infantile à Djibouti : évaluation de la performance des réponses

RésuméIntroductionEn l’absence de service d’orthopédie infantile à Djibouti, les cas hyper-spécialisés peuvent : être transférés à l’étranger ; bénéficier de l’envoi d’une mission spécialisée ; être traités sur place par un orthopédiste avec une expertise supplémentaire. L’extrême pauvreté d’une partie de la population rend souvent non réalisables les deux premières solutions. La télémédecine peut permettre au chirurgien sur place d’obtenir cette expertise supplémentaire.Hypothèses et type d’étudeNous avons réalisé une étude prospective sur l’ensemble des télé-expertises d’orthopédie infantile envoyées par un orthopédiste demandeur entre novembre 2009 et novembre 2011 afin d’en évaluer les performances.Patients et méthodesNous avons d’abord évalué l’influence de la télé-expertise sur la prise en charge des patients (modification de l’indication et/ou de la procédure chirurgicale). À partir des dossiers électroniques, nous avons ensuite comparé cette prise en charge, à celles proposées a posteriori par deux orthopédistes référents et indépendants ayant une expérience de l’outre-mer. Nous avons enfin évalué les résultats cliniques des patients.RésultatsSur un total de 48 télé-expertises (40 patients), 13 concernaient des problèmes diagnostiques et 35 thérapeutiques. La télé-expertise a permis d’établir le diagnostic chez neuf patients sur dix. La réponse de l’expert a modifié la prise en charge dans 37 télé-expertises (77 %) : sur l’indication chirurgicale (n = 18), sur la technique chirurgicale (n = 13) ou sur les deux (n = 6). L’accord entre la proposition des référents et la réalisation du chirurgien demandeur local était de 2,2 sur 3. Les résultats ont été bons ou très bons chez 31 patients sur les 38 traités (81 %).ConclusionsCette étude prouve la faisabilité et l’utilité des télé-expertises en orthopédie infantile à Djibouti. L’utilisation de la télémédecine a modifié notre façon d’appréhender les difficultés de prise en charge en situation isolée et/ou de précarité. L’aide d’experts a apporté une aide considérable dans la prise en charge des patients.Niveau de preuveII. Étude prospective comparative.