Les prothèses totales de hanche à couple Alumine-Alumine chez les patients de moins de 50 ans sont-elles la meilleure option ? Un suivi de sept à 15 ans

RésuméIntroductionLe couple Alumine-Alumine des prothèses totales de hanche semble adapté pour les patients jeunes et actifs en raison de l’absence d’usure et de la rareté de l’ostéolyse. À long terme, des doutes persistent concernant la fixation des cupules sans ciment et sur le fonctionnement du couple de frottement en raison de l’existence de bruits de fonctionnement audibles.HypothèseLe couple céramique-céramique permet chez les sujets jeunes de limiter l’usure et l’ostéolyse, sans exposer à des effets secondaires importants.ObjectifsNous rapportons des résultats entre sept et 15 ans de recul pour des prothèses Alumine-Alumine en calibre 32 mm de diamètre chez 76 patients de moins de 50 ans (83 hanches), associant des cupules hémisphériques impactées sans ciment à des tiges en Titane soit cimentées (63 tiges Osteal™), soit sans ciment (20 tiges Multicône™), avec une attention particulière à la fixation des cupules et aux bruits de fonctionnement des prothèses.Patients et méthodeLes cupules de première génération ou Cerafit treillis™ étaient pourvues d’un grillage de Titane riveté (31 cas), alors que les plus récentes (Cerafit hydroxyapatite (HA)™) avaient une surface poreuse recouverte d’hydroxyapatite (52 cas).RésultatsTrois descellements aseptiques de tiges cimentées ont été observés, ainsi qu’une mobilisation tardive d’une cupule Cerafit treillis™ dans la 12e année postopératoire. Un insert en céramique s’est cassé dans la huitième année postopératoire. Sauf dans un cas, les patients, questionnés rétrospectivement, n’ont rapporté aucun bruit audible. Avec le descellement aseptique (repris ou non) pour critère d’échec, le taux de survie à 12 ans était de 91 ± 11 % pour les cupules Cerafit treillis™ et de 91 ± 16 % pour les tiges cimentées Osteal™. Les taux de survie à neuf et sept ans respectivement pour les cupules Cerafit HA™ et les tiges Multicône™ était de 100 %. En incluant toutes les reprises quelle qu’en soit la cause, le taux de survie à dix ans de l’ensemble de la série était de 92 ± 11 %.DiscussionMalgré l’absence d’usure et d’ostéolyse, la survie à long terme de ces prothèses chez les sujets jeunes doit être améliorée. Bien qu’un recul supérieur soit nécessaire pour se faire une opinion définitive, nous avons tendance à privilégier la fixation sans ciment de la tige et de la cupule dans les prothèses à couple céramique-céramique.Niveau d’évidenceÉtude rétrospective de niveau 4.