Ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale : comparaison des blocs de céramique de phosphate de calcium avec les autogreffes osseuses

RésuméIntroductionL’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est une intervention reconnue pour le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale médiale. De bons et très bons résultats ont été rapportés avec des coins de céramiques phosphocalciques, évitant les inconvénients des autogreffes. L’hypothèse de travail est qu’à résultats équivalents sur le traitement de la gonoarthrose, l’usage de coins de céramiques phosphocalciques macroporeuses biphasées (BMCaPh) entraînait moins de complications spécifiques et de douleurs liées à l’utilisation d’autogreffes pour combler l’ouverture de l’ostéotomie (autogreffe [Auto]).Patients et méthodesCette étude prospective, randomisée contrôlée, comprenait un bras comblement par un coin de céramique macroporeuse biphasée phosphocalcique (groupe BMCaPh) et un bras de comblement par un greffon tricortical autologue (Auto). L’ostéotomie était fixée dans tous les cas par une même plaque à vis bloquée. Les patients ont été évalués sur le plan clinique et radiographique jusqu’à deux ans post-opératoire minimum.RésultatsQuarante patients ont été inclus. Six sur 22 (27 %) du groupe BMCaPh ont eu une perte de correction, entraînant trois reprises chirurgicales précoces versus une perte de correction dans le groupe Auto. La rupture de la charnière latérale était un facteur de risque de perte de correction pour l’ensemble de la cohorte et dans le groupe BMCaPh (risque relatif 13,3 [1,9 à 92]. Par ailleurs, les délais de consolidation ainsi que la diminution de la douleur de genou étaient significativement plus tardifs pour le groupe BMCaPh, les résultats étant comparables à partir de six mois.DiscussionLa survenue d’un nombre important d’évènements indésirables (perte de correction) a limité le nombre de patients inclus. Les résultats ont cependant mis en évidence que s’il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en termes de complications globales, nombre de reprises toutes causes confondues et résultats cliniques, les comblements par BMCaPh étaient moins tolérants et exposaient à plus de risque de perte de correction lorsque les conditions mécaniques locales étaient défavorables (rupture charnière latérale). De plus, si la méthodologie de l’étude ne permet pas de conclure, une remise en charge précoce semble également pouvoir favoriser ces complications.Niveau de preuveNiveau II, prospective randomisée.