Mobilisation passive immédiate versus immobilisation après réparation tendineuse arthroscopique du sus-épineux : une étude prospective randomisée

RésuméIntroductionLa rééducation après réparation de la coiffe des rotateurs doit permettre la récupération de la fonction de l’épaule sans compromettre la cicatrisation tendineuse. Le but de cette étude prospective randomisée était de comparer les résultats cliniques et anatomiques après deux modes de prise en charge postopératoire : mobilisation passive immédiate versus immobilisation.Patients et méthodeNous avons suivi 100 patients, d’âge moyen 55 ans, opérés d’une réparation arthroscopique d’une rupture non rétractée du supra-épineux. La prise en charge postopératoire a été randomisée entre mobilisation passive immédiate et immobilisation stricte durant six semaines. Une évaluation clinique a été réalisée pour 92 patients, et un arthroscanner pour 82. Le recul moyen était de 15 mois.RésultatsLe score de Constant moyen était amélioré significativement de 46,1 points en préopératoire à 73,9 au recul. Le taux de coiffes étanches était de 58,5 %. Le résultat fonctionnel était statistiquement meilleur après mobilisation passive immédiate, avec au recul une rotation externe passive moyenne à 58,7° contre 49,1° après immobilisation (p = 0,011), une élévation antérieure passive à 172,4° contre 163,3° (p = 0,094), un score de Constant de 77,6 points contre 69,7 (p = 0,045), et un moindre taux de capsulites rétractiles et algodystrophies. Il semblait exister une légère supériorité de l’immobilisation sur la cicatrisation, mais sans différence statistique : aspect normal de la coiffe dans 35,9 % des cas après immobilisation contre 25,6 % après mobilisation passive, image d’addition intratendineuse dans 25,6 % contre 30,2 %, fuite punctiforme dans 23,1 % contre 20,9 %, rupture itérative dans 15,4 % contre 23,3 %.DiscussionLe programme de rééducation permettant la meilleure cicatrisation tendineuse en prévenant la raideur postopératoire n’a pas encore été établi. Nos résultats encouragent l’autorisation d’une mobilisation passive précoce : les résultats fonctionnels ont été meilleurs, sans différence significative de cicatrisation.Niveau de preuveNiveau II. Prospectif randomisé.