Résultats à moyen terme du traitement de la maladie de Legg-Perthes-Calvé par acétabuloplastie d’augmentation

RésuméIntroductionLes traitements chirurgicaux classiques de la maladie de Legg-Perthes-Calvé (LPC) sont des ostéotomies pelviennes ou fémorales, non dénuées de complications et de contraintes pour le patient. Une solution chirurgicale efficace et peu nocive serait donc un progrès dans le traitement de cette maladie.HypothèseL’acétabuloplastie d’augmentation par butée ostéoplastique est un traitement reconnu de la maladie de LPC mais ses résultats n’ont jamais été évalués au regard de la classification du pilier latéral de Herring, élément actuel de référence dans le pronostic de cette pathologie ; il est alors logique de chercher à évaluer son efficacité en fonction de ces données.Patients et méthodesDurant 15 ans, 21 patients ont bénéficié d’un traitement par butée ostéoplastique. Étaient inclus des enfants avec une tête fémorale en voie d’excentration et classée au minimum grade B dans la classification du pilier latéral. Le dernier recul devait dater d’au moins 12 mois et comprendre un examen clinique et une radiographie de bassin de face.RésultatsLe recul moyen était de quatre ans et trois mois. Seules deux complications ont été rapportées dont une a nécessité une reprise chirurgicale. La butée ostéoplastique a été considérée utile (intégrée et Stulberg 1 ou 2) dans 13 cas et inutiles (lysée ou Stulberg 3, 4 ou 5) dans huit cas.DiscussionLa classification du pilier latéral a démontré sa forte valeur prédictive dans la maladie de LPC en corrélation avec l’âge d’apparition des symptômes. Il ressort de cette série qu’à moyen terme la butée ostéoplastique est un traitement d’efficacité comparable aux traitements par ostéotomie pelvienne ou fémorale, quels que soient l’âge de l’enfant ou la sévérité de la maladie, tout en présentant moins de complications et de contraintes pour le patient.Type d’étudeRétrospective de niveau IV.