Place des stratégies d'épargne sanguine en peropératoire et postopératoire immédiat en chirurgie arthroplastique primaire de hanche et de genou : enquête nationale en France

L'arthroplastie totale de hanche (PTH) et de genou (PTG) est une chirurgie considérée comme potentiellement hémorragique. Des stratégies d'épargne sanguine réduisant le recours à la transfusion sanguine homologue sont recommandées. À côté des techniques de récupération-réinfusion de sang du champ opératoire ou drainé, les antifibrinolytiques ont prouvé leur efficacité dans cette chirurgie. Le but de cette enquête nationale était d'évaluer la place de ces différents moyens d'épargne sanguine dans la PTH et la PTG primaire. Un questionnaire a été adressé à tous les membres de la Société française de chirurgie de hanche et de genou courant 2007. La fréquence (systématique, souvent, parfois ou jamais) de recours aux moyens d'épargne sanguine suivants était évaluée pour chaque chirurgie : récupération peropératoire, récupération postopératoire du sang drainé, acide tranexamique, aprotinine. Les protocoles d'utilisation de l'acide tranexamique étaient relevés. Nous avons obtenu un taux de réponse de 51 %. Le recours à la récupération peropératoire était fréquent (46 % dans PTH, 40 % dans PTG). La récupération postopératoire du sang drainé était plus fréquente dans la PTG (48 % vs 19 % dans la PTH, p < 0,05). L'aprotinine n'était jamais utilisée. Le recours à l'acide tranexamique était peu fréquent (17 % dans PTH et PTG). Aucun effet centre n'a été mis en évidence. Cette étude confirme pour la première fois en France la fréquence d'utilisation des systèmes de récupération-réinfusion de sang dans la chirurgie primaire de PTH et PTG. En revanche, l'acide tranexamique reste peu utilisé malgré son efficacité, sa bonne tolérance et son faible coût. Des études complémentaires comparant les différents moyens sont nécessaires.