Chirurgie des scolioses lombaires et thoraco-lombaire de l’adulte de plus de cinquante ans. Morbidité et survie à partir d’une cohorte rétrospective multicentrique de 180 patients sur une moyenne de suivi de quatre ans et demi

RésuméIntroductionL’augmentation de la durée de vie de la population et l’amélioration de la prise en charge chirurgicale et médicale des patients âgés font que les interventions chirurgicales pour scolioses lombaires et thoraco-lombaires de l’adulte voient leur indication augmentées. Cependant, le rapport bénéfice/risque de ces interventions reste encore discuté.Patients et méthodesNous avons revu 180 patients, d’âge moyen 63 ans avec un recul minimum de un an lors d’une étude rétrospective, continue et multicentrique. Ont été étudiés le taux d’incidence des complications de l’intervention et les facteurs pouvant influencer la fréquence de survenue de celles-ci à l’aide d’une étude uni et multivariée. Le risque de réintervention a été étudié grâce à une analyse de survie selon une méthode actuarielle.RésultatsAu recul moyen de 4,5 ans, 79 patients (44 %) présentaient au moins une complication dont 32 % une complication grave. Les complications les plus fréquentes étaient des complications mécaniques. Les facteurs de risque étaient la co-morbidité médicale, l’étendue de la zone de fusion et l’importance du déséquilibre antérieur préopératoire. Une ré intervention était nécessaire pour 25 % des patients à un an et pour 50 % des patients à six ans.DiscussionLa littérature montre que le traitement chirurgical donne de meilleurs résultats fonctionnel que le traitement médical dans la prise en charge des déformations rachidiennes thoraciques et thoraco-lombaires du sujet de plus de 50 ans. L’analyse rationnelle de la déformation et de la co-morbidité doit permettre de diminuer le taux de complications de cette chirurgie.Niveau d’évidenceIV.