Voie d’abord postérieure dans le traitement chirurgical de la luxation invétérée du coude

RésuméIntroductionLes luxations invétérées du coude donnent souvent des raideurs non fonctionnelles par rétraction du triceps, rendant la chirurgie difficile. L’objectif de ce travail était de présenter notre expérience dans le traitement des luxations invétérées par voie postérieure.Matériel et méthodeIl s’agissait d’une étude prospective continue sur une période de quatre ans et demi (janvier 2003–juin 2007), ayant concerné tous les patients présentant une luxation invétérée du coude remontant à plus de 21 jours. Nous avons colligé 22 cas (17 hommes et cinq femmes), âgés en moyenne de 22,8 ± 8,16 ans (14 à 46 ans). L’ancienneté de la luxation était de 8,5 ± 4,2 mois (deux à 17 mois). L’amplitude moyenne de la flexion préopératoire était de 46° ± 25,9° (10° à 90°) et le déficit moyen d’extension de 19,5° ± 18,44° (0° à 60°). La voie d’abord postérieure paratricipitale a été utilisée chez tous les patients. La réduction de la luxation a été obtenue chez 14 patients d’emblée. Dans huit cas, la plastie V–Y du triceps a été nécessaire.RésultatsLe recul moyen de suivi des patients était de 21 mois (12 et 30 mois). Nous avons obtenu une amélioration statistiquement significative de la mobilité globale. La flexion moyenne était de 112,73° ± 13,33° (60° à 130°) et le déficit moyen d’extension de 26,59° ± 17° (0° à 60°). Selon l’indice de performance du coude de la Mayo Clinic, le score était en moyenne de 86 (50 à 100) avec 14 résultats excellents, quatre bons, deux moyens et deux mauvais. Nous avons déploré dans trois cas une parésie du nerf ulnaire qui avait cédé au bout de trois mois et une infection superficielle.DiscussionMalgré leur traitement chirurgical difficile, l’amélioration fonctionnelle dans les luxations invétérées du coude est remarquable. La voie transtricipitale devrait voir ses indications diminuer pour améliorer les résultats fonctionnels.Niveau de preuveNiveau IV.