Intérêt d’une cupule double mobilité dans la pathologie tumorale primitive et secondaire de la hanche. À propos d’une série de 71 cas

RésuméIntroductionLa réalisation d’une arthroplastie totale de hanche dans le cadre d’une pathologie tumorale de la hanche est à haut risque de luxation. Nous avons évalué l’intérêt d’une cupule double mobilité visant à en limiter l’incidence, ainsi que les résultats fonctionnels obtenus.HypothèseLa cupule double mobilité permet de limiter le risque d’instabilité d’une arthroplastie totale de hanche pour pathologie tumorale.Matériel et méthodesNous rapportons le taux de luxation d’une série rétrospective de 71 arthroplasties totales de hanche avec cupule double mobilité pour une tumeur de la région de la hanche : 33 tumeurs osseuses primitives et 38 métastases osseuses. L’atteinte initiale a été définie sur le plan anatomique et le type de chirurgie classé en fonction de l’attitude vis-à-vis de l’appareil abducteur. Le résultat fonctionnel a été évalué en terme de douleurs (niveau des antalgiques utilisés selon les paliers de l’OMS), d’aide à la marche, de score Musculoskeletal Tumor Society (MSTS).RésultatsNous déplorons un taux global de luxation de 9,8 % quels que soit l’étiologie ou le contexte. Cette incidence était de 5,2 % dans le cadre des métastases osseuses, et de 15 % pour les tumeurs osseuses primitives. Plus que l’étiologie, c’est l’attitude vis-à-vis de l’appareil abducteur qui a conditionné le risque de luxation : 3,5 % lorsque l’appareil abducteur était préservé, 9,5 % en cas de section-réinsertion des abducteurs et 18 % en cas de résection du muscle gluteus médius ou de son nerf. L’amélioration fonctionnelle a toujours été notable, en particulier pour des patients présentant des métastases osseuses. Au recul, 32 malades n’utilisaient aucun antalgique, six utilisaient des antalgiques de classe III de l’OMS, dix des antalgiques de classe II et 23 des antalgiques de classe I. Le score MSTS moyen a été évalué à 68,1 % ± 23,5 % pour les métastases osseuses et 59,6 % ± 17,5 % pour les tumeurs osseuses primitives. Quatorze patients marchaient sans aide en postopératoire, 33 à l’aide d’une seule canne, 15 à l’aide de deux cannes et huit avec un déambulateur (un malade n’a pas repris la marche).DiscussionL’utilisation d’une cupule double mobilité dans ces indications a permis d’obtenir un taux réduit de luxation par rapport aux données de la littérature. C’est dans le traitement des métastases osseuses et de chirurgie de consolidation que ce dispositif a été le plus efficace. Concernant les tumeurs osseuses primitives, la cupule à double mobilité n’a pas permis de prévenir les luxations dans le cadre des résections acétabulaires d’autant que le système abducteur ou son innervation étaient réséqués, alors qu’il a permis d’obtenir de faibles taux de luxations, comparables aux autres techniques, dans les autres types de résections.Niveau de preuveIV Étude rétrospective.