Étude d’une série de luxations antérieures après arthroplastie totale de hanche. Analyse radiographique et tomodensitométrique du positionnement des implants et évolution après traitement orthopédique

RésuméFondementLa luxation est une des complications les plus fréquentes de l’arthroplastie totale de hanche. La majorité des luxations sont postérieures, tandis que la luxation antérieure est rare et son traitement est controversé.HypothèseÉvaluer cliniquement et radiologiquement le résultat du traitement orthopédique des luxations antérieures d’arthroplasties totales par immobilisation en flexion de hanche d’environ 45°, en rotation neutre associée à une abduction de 10 à 20° (position transatlantique).Patients et méthodesEntre 1997 et 2007, 19 patients (11 femmes et sept hommes) d’un âge moyen de 64,6 ans (36–89) ont présenté une luxation antérieure de prothèse totale de hanche cimentée implantée par voie postérolatérale pour coxarthrose. Une instabilité peropératoire en extension combinée à de la rotation externe avait été notée huit fois. Dix luxations étaient survenues en postopératoire immédiat et neuf de façon retardée après un délai moyen de 39 jours (6–82 jours). Après réduction de la luxation par manœuvres externes, les patients ont été traités par immobilisation en position transatlantique pendant une durée moyenne de deux semaines (10–21 jours). L’évaluation fonctionnelle (fondée sur le score Merle d’Aubigné [PMA]) et radiologique a été réalisée au recul moyen de quatre ans. L’angle d’obliquité frontale de la cupule et l’éventuelle modification de longueur du membre opéré ont été mesurés sur une radiographie de bassin de face en position debout. L’antéversion des cupules et des pivots fémoraux a été calculée à l’aide d’un examen tomodensitométrique dans 16 cas.RésultatsAu dernier recul, quatre patients avaient présenté une récidive de luxation antérieure (un patient a récidivé deux fois). Ils ont de nouveau été traités par immobilisation en position transatlantique pendant deux semaines et n’ont plus récidivé. Aucun patient n’avait subit d’intervention itérative sur la hanche opérée et temporairement instable. Treize étaient indolores et 11 avaient un périmètre de marche illimité. Le score PMA moyen final était de 16 (12–18). Les patients ayant présenté une ou deux récidives avaient un PMA de 18 au recul final. Six patients présentaient un raccourcissement supérieur ou égal à 5 mm (valeur moyenne : 10 mm, maximum : 25 mm) pour un cas d’allongement de 10 mm. L’angle d’inclinaison frontale de la cupule était en moyenne de 48° (40–57°). Il était supérieur à 50° dans sept cas. L’antéversion moyenne de la cupule était de 30° (14–60°). L’antéversion fémorale moyenne était de 24° (3–52°). Au total, 12 implants (huit cupules et quatre tiges fémorales) présentaient un excès d’antéversion d’au moins 25°.Discussion, conclusionLa luxation antérieure après arthroplastie de hanche est associée à un excès d’antéversion fémorale ou acétabulaire d’environ 10° respectivement. Toutefois, la correction de ces anomalies architecturales n’est pas nécessaire puisque l’immobilisation en position transatlantique pendant deux semaines prévient efficacement les récidives et aboutit à des résultats fonctionnels satisfaisants à moyen terme.Niveau de preuveNiveau IV : étude rétrospective.