Traitement des raideurs de la flexion par arthroplastie totale dans les gonarthroses post-traumatiques

RésuméL’objectif de ce travail était d’étudier les résultats de l’arthroplastie totale du genou dans les raideurs de la flexion dans les gonarthroses post-traumatiques et décrire les particularités techniques de leur prise en charge. Une série multicentrique de 40 patients, avec une flexion de genou inférieure ou égale à 90°, a été sélectionnée à partir de 152 gonarthroses post-traumatiques sur cal vicieux. L’hypothèse est que le taux de complications de l’arthroplastie est plus élevé que dans les autres étiologies de raideur et nécessite une prise en charge spécifique.PatientsDans 23 cas, il y avait un cal vicieux intra-articulaire, dans 15 cas extra-articulaire et dans deux cas mixte. La flexion moyenne était de 72 ± 23°, l’extension de 6 ± 6° et l’amplitude de 66 ± 23°. Huit raideurs étaient sévères (flexion inférieure à 50°), six moyennes (flexion de 50 à 70°) et 26 modérées. Dans 14 cas, la tubérosité tibiale antérieure a été levée (43 % des cals intra-articulaires et 26 % des cals extra-articulaires). Cinq ostéotomies de réaxation simultanées ont été nécessaires. Dans les raideurs sévères, cinq libérations du quadriceps ont été associées.RésultatsQuatre mobilisations sous anesthésie générale (AG) ont été pratiquées. Dans les raideurs sévères, on notait trois avulsions du tendon patellaire, deux nécroses cutanées dont une avec une infection profonde, et une autre infection profonde. Dans les raideurs modérées, on notait une pseudarthrose de la tubérosité tibiale et deux reprises pour descellement, l’un aseptique, l’autre septique. Avec un recul moyen de 5 ± 4 ans, la flexion moyenne était de 99,4 ± 23° soit un gain de 26,7± 20°. La flexion finale et le gain de flexion étaient corrélés à la flexion préopératoire (r = 0,62 et r = –0,47). L’amplitude finale était de 99 ± 27°, soit un gain moyen de 33 ± 21°. Les gains de flexion étaient comparables quel que soit le type du cal vicieux, intra- ou extra-articulaires.DiscussionL’arthroplastie a permis un gain de flexion substantiel. Le soulèvement de la tubérosité tibiale et les ostéotomies de réaxation doivent être pratiqués si nécessaire, sans risque d’obérer le résultat. Des gains supérieurs peuvent être recherchés dans les raideurs sévères en libérant l’appareil extenseur, en l’absence de rétractions cutanées cicatricielles et d’antécédents infectieux récents.Niveau d’évidenceÉtude rétrospective non comparative de niveau 4.