Traitement des maladies de Blount sévères par fixateur externe avec élévation du plateau tibial médial : résultats à maturité

RésuméIntroductionLa maladie de Blount peut s’accompagner dans les formes sévères d’une dépression du plateau tibial médial. Le traitement doit alors prendre en compte la congruence articulaire, la laxité, l’axe du membre, les troubles de torsion, l’inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) et la survenue de récidives.Matériel et méthodesHuit genoux (six patients) ont été traités en un temps par une ostéotomie de relèvement du plateau tibial médial, une épiphysiodèse externe et une ostéotomie tibiale sous-tubérositaire corrigeant le varus et le trouble de torsion. L’ostéosynthèse a été assurée par un fixateur externe de type Ilizarov. L’âge moyen était de dix ans et demi. L’angle HKA était en moyenne de 151̊, le valgus fémoral distal de 94̊, l’angle métaphysodiaphysaire (AMD) de 27̊ et l’angle de dépression du plateau tibial médial (ADPTM) de 42̊. La croissance résiduelle du tibia proximal était de 2,6 cm.RésultatsÀ 48 mois de recul moyen, les résultats étaient bons dans six cas, moyen dans un cas et mauvais dans un cas par récidive du varus en raison d’une épiphysiodèse externe incomplète. La torsion tibiale externe était en moyenne de 9̊ et l’ILMI de 11 mm. La reprise de l’appui a eu lieu à deux mois et l’ablation du fixateur à 5,5 mois postopératoire. L’angle HKA était en moyenne de 179,6̊ au dernier recul, l’AMD à 7,3̊, l’ADPTM à 5,4̊.DiscussionCette technique, exigeante dans sa réalisation, donne des résultats satisfaisants en matière d’axes et de congruence bien qu’une évaluation à plus long terme soit nécessaire.Niveau de preuveNiveau IV, étude rétrospective.