Révision d'une prothèse totale de hanche en cas de protrusion intrapelvienne de la cupule : bilan préopératoire et tactique chirurgicale

La protrusion intrapelvienne est une complication rare mais sévère pouvant survenir au cours du descellement acétabulaire des prothèses totales de hanche. Afin de sécuriser la dépose du matériel intrapelvien, plusieurs principes doivent être respectés : identification des risques potentiels par un bilan préopératoire précis, tactique chirurgicale pour l'ablation du matériel protrus sans léser les éléments nobles, sauvegarde du capital musculaire et osseux, reconstruction de l'anatomie pelvienne (incluant l'ostéosynthèse du bassin), révision prothétique corrigeant l'éventuelle inégalité de longueur. L'évaluation préopératoire repose sur un bilan radiographique complet, une angiotomodensitométrie ainsi qu'un bilan inflammatoire (bilan sanguin et ponction articulaire). Toute migration intrapelvienne du composant acétabulaire n'impose pas de façon systématique un abord sous-péritonéal. Il faut analyser la présence d'une barrière osseuse, d'un corps étranger intrapelvien, d'une anomalie de trajet vasculaire ou urétéral avant de choisir la voie d'abord. La difficulté de prise en charge de ce type de descellement rappelle la nécessité d'une surveillance constante des prothèses totales de hanche avant que ne surviennent des complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital.