Dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur : présentation et résultats à moyen terme de la résection arthroscopique

RésuméPréalableLa dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur (LCA) est une entité peu connue. Le tableau est celui d’une douleur postérieure avec limitation de la flexion. Son caractère interstitiel au sein du LCA l’oppose au kyste synovial du LCA. Son traitement, arthroscopique, peut comporter une résection du LCA, ce qui pose la question de l’innocuité de cette procédure et du risque d’instabilité antérieure.HypothèseLa résection arthroscopique d’un LCA ayant une dégénérescence mucoïde est efficace sur les douleurs et la limitation de la flexion, au prix d’une laxité antérieure.Patients et méthodesDans cette étude de cohorte rétrospective bicentrique, avec recul moyen de six ans, 27 patients (29 genoux) présentant une dégénérescence mucoïde du LCA symptomatique, authentifiée sur IRM, ont été inclus. Les kystes synoviaux non infiltrants du LCA ont été exclus. L’âge moyen était de 49 ans (22–68). Le bilan préopératoire comprenait l’interrogatoire, l’examen clinique (Lachman et ressaut), l’IRM et les radiographies standard. Le bilan arthroscopique notait l’aspect du LCA et les lésions associées (ménisques, cartilage). Des prélèvements anatomopathologiques ont été réalisés dans 18 cas. Le suivi postopératoire comportait un bilan radiographique standard et un examen dynamique mesurant la laxité au moyen d’un appareil Telos™.RésultatsLa douleur était postérieure dans 23 genoux (80 %). Quatorze genoux (48 %) étaient limités en flexion, en moyenne à 97°. Douze résections partielles et 17 totales ont été effectuées. Vingt genoux (69 %) présentaient des lésions cartilagineuses associées et 19 (66 %) des lésions méniscales. Une méniscectomie a été associée dans 11 cas (41 %). La douleur postérieure disparaissait dans 27 cas (93 %), en moyenne à 3,7 semaines après l’intervention. Le gain de flexion moyen était de 21,5° (0–60°). Vingt-huit genoux (97 %) présentaient un arrêt mou et/ou retardé au Lachman en postopératoire. La laxité différentielle moyenne postopératoire au Telos™ était de 8,3 mm (5 à 13 mm). Les scores International Knee Documentation Committee (IKDC) et Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) postopératoires moyens étaient de 71,2 (42,5–92,0) et 78,2 (26,4–99). Deux patients ont eu une ligamentoplastie secondaire.DiscussionLe traitement de la dégénérescence mucoïde du LCA par résection arthroscopique est efficace sur la douleur postérieure et la limitation en flexion. Il en résulte une laxité postopératoire mais rarement une instabilité. Les indications de résection du LCA doivent donc être posées avec soin. Le patient jeune et actif devra être prévenu du risque de ligamentoplastie secondaire.Niveau de preuveIV (étude rétrospective de cohorte).