Cinématique d’un plateau mobile en translation et en rotation dans une prothèse totale de genou à conservation du ligament croisé postérieur. Étude d’une série de 51 cas

RésuméIntroductionLes prothèses totales de genou à plateau mobile ont été développées pour permettre une mobilité articulaire non contrainte et de faible force de friction. Le but de cette étude a été d’évaluer, à partir de radiographies réalisées en charge, la mobilité de l’insert tibial polyéthylène par rapport aux composants prothétiques fémoral et tibial. Nous avons étudié les résultats d’une prothèse totale de genou (PTG) à conservation du ligament croisé postérieur (LCP), sans ciment, et à plateau mobile en rotation et translation antéro postérieure (INNEX®anterior-posterior glide, Zimmer) à un recul moyen de 23 mois postopératoires.HypothèseLa translation antéropostérieure (AP) fémorotibiale et la rotation axiale intraprothétique se déroulent entre insert polyéthylène mobile et embase tibiale.Matériel et méthodeSur une série de 51 PTG de première intention, la cinématique tridimensionnelle (3D) du composant fémoral, tibial et de l’insert mobile a été déterminée grâce à l’utilisation d’un système d’appariement informatique entre les modèles prothétiques 3D et la silhouette radiographique des implants sur trois radiographies de contrôle du genou de profil en charge : clichés en extension complète, à 45° de flexion et en flexion maximale.RésultatsIl existait une augmentation statistiquement significative de la rotation interne du plateau mobile avec la flexion jusqu’à une moyenne de −3° ± 3 entre carter fémoral et plateau mobile (p < 0,0001), et jusqu’à une moyenne de −5° ± 7 entre plateau tibial et plateau mobile (p < 0,0001). Le plateau mobile n’a pas, en moyenne, translaté par rapport à l’embase tibiale de l’extension à 45° de flexion (0 ± 2 mm [−5 à 6 mm]). En revanche, de 45° à la flexion maximale, une translation antérieure statistiquement significative (p < 0,0001) de 1 ± 2 mm en moyenne (−2 à 9 mm) s’est produite.DiscussionL’ampleur de la mobilité de l’insert varie selon les études. Certaines ont rapporté une mobilité relativement limitée à cause d’une surface supérieure peu congruente autorisant une translation AP et médiolatérale par glissement du fémur au contact de l’insert. D’autres études ont rapporté une mobilité du plateau mobile par rapport à l’embase tibiale et une rotation minime du composant fémoral. Dans cette série de PTG à conservation du LCP et à plateau mobile, le plateau mobile a montré une augmentation progressive de la rotation interne avec la flexion. La majeure partie de la mobilité en rotation survenait entre le plateau mobile et l’embase tibiale, confirmant notre hypothèse. Cependant, avec la flexion, le composant fémoral augmentait sa mobilité sur le plateau. Lors de la flexion, une translation AP se produisait entre l’implant fémoral et l’insert tibial et entre l’insert tibial et l’embase tibiale mais la direction de la translation de l’insert tibial mobile était imprévisible avec le dessin prothétique non contraint utilisé.Type d’étude : prospective non contrôlée. Niveau IV.