Torsion fémorale distale et subluxation patellaire : étude tomodensitométrique sur 118 genoux arthrosiques

RésuméIntroductionL’instabilité fémoropatellaire est une complication fréquente des prothèses totales du genou. Elle peut découler d’un positionnement incorrect en rotation du composant fémoral, mais les repères en rotation et l’orientation idéale ne sont pas univoques. De plus, l’influence de troubles de torsion fémorale préexistant à la survenue d’une instabilité fémoropatellaire n’est pas identifiée.HypothèseUn trouble de torsion du fémur distal préexistant est associé à une anomalie de position fémoropatellaire sur des genoux arthrosiques avant arthroplastie. Une étude diagnostique prospective a testé cette hypothèse sur des données morphométriques.Matériel et méthodesCent dix-huit patients étaient inclus prospectivement. La latéralisation patellaire était mesurée sur défilé fémoropatellaire à 30° de flexion. Trois positions étaient définies (inférieure à 3 mm, comprise entre 3 et 5 mm, supérieure à 5 mm). Une tomodensitométrie préopératoire permettait la mesure de trois angles : (1) l’angle de torsion épiphysaire distale du fémur ou angle condylien postérieur, (2) l’angle trochléen antérieur entre l’axe biépicondylien et le plan d’ouverture de la trochlée, (3) la somme des angles trochléen antérieur et condylien postérieur constituait l’angle global d’ouverture trochléen.RésultatsOn comptait 86 patellas centrées et 32 patellas latéralisées (25 fois moins de 5 mm et sept fois plus de 5 mm). Quelle que soit la latéralisation patellaire, l’angle global d’ouverture trochléen était constant (p = 0,41). La valeur de l’angle condylien postérieur était statistiquement inférieure lorsque la patella était centrée (p = 0,01 ; r = 0,44). La valeur de l’angle trochléen antérieur variait en sens inverse de l’angle condylien postérieur. L’antéversion fémorale, la position de la tubérosité tibiale antérieure et l’index tibiofémoral n’étaient pas corrélés avec la position de la patella. Il n’y avait pas de corrélation entre latéralisation patellaire et les anomalies torsionnelles globales du membre inférieur.ConclusionLe centrage patellaire d’un genou arthrosique dépendait des facteurs osseux fémoraux distaux déterminant l’angle condylien postérieur et l’angle trochléen antérieur de part et d’autre de l’axe biépicondylien. Comme l’angle global d’ouverture de la trochlée est constant, l’obliquité de l’axe biépicondylien est déterminante dans la latéralisation patellaire. La compréhension de l’incidence de la morphologie du fémur distal sur la position patellaire permet d’améliorer le positionnement des implants fémoraux dans les arthroplasties totales de genou ou remplacements fémoropatellaires isolés.Type d’étude : étude diagnostique prospective. Niveau III.