Fracture de l’éminence intercondylienne du tibia chez l’enfant : résultats à long terme

RésuméObjectifAnalyser, à moyen et long terme, l’évolution objective et subjective des fractures des épines tibiales chez l’enfant.Matériel et méthodeÉtude rétrospective monocentrique de 32 fractures concernant 17 garçons et 14 filles. La classification utilisée a été celle de Meyers et Mac Keever, secondairement modifiée par Zaricznyj. On dénombrait huit types I, 17 types II, cinq types III et deux types IV. Le traitement a été orthopédique pour les types I et les types II peu déplacés. Pour les autres, le traitement a été chirurgical avec réduction de la fracture et fixation par suture ou vis. Sept patients ont été perdus de vue et un n’a pas été retenu dans l’étude en raison d’un recul moyen trop court. Treize ont été revus en consultation et évalués à l’aide de l’arthromètre KT1000® et d’un dynamomètre. Les scores objectifs et subjectifs IKDC ainsi que le score ARPEGE ont été utilisés. Dix patients, qui n’ont pas voulu se déplacer, ont répondu au questionnaire subjectif de l’IKDC.RésultatsLe score IKDC moyen des patients répondant par courrier a été de 91. Celui des patients revus a été de 80. La moyenne des cotations au score ARPEGE était de 8,3. Les scores IKDC subjectifs retrouvaient quatre genoux notés A, quatre notés B, quatre notés C et un noté D. La laxité différentielle moyenne était de 0,88 mm pour les types I, 0,82 mm pour les types II et 0,30 mm pour les types III et IV.DiscussionLa laxité différentielle moyenne a été plus importante chez les patients traités de façon orthopédique (0,96 mm contre 0,29 mm pour les patients opérés). Soixante-dix pour cent des patients revus ne se plaignaient d’aucune douleur ni gêne. Seuls deux patients présentaient une laxité pathologique se traduisant par une instabilité antérieure. Douze patients sur 13 ont repris le sport, dont la moitié au même niveau qu’avant l’accident.ConclusionLes cas traités chirurgicalement ont eu un meilleur résultat objectif que ceux traités orthopédiquement. Néanmoins il n’existait pas de parallélisme anatomoclinique entre l’évaluation subjective et le degré de la laxité mesuré. Globalement les fractures des épines tibiales chez l’enfant sont de bon pronostic à moyen terme du moins d’un point de vue subjectif. Notre étude montre que, malgré un résultat subjectif très satisfaisant pour la plupart des patients, le résultat n’est pas toujours parfait lorsque l’on s’intéresse aux seules mesures objectives.Niveau de preuveNiveau IV. Travail rétrospectif.