Prise en charge chirurgicale des métastases osseuses vertébrales chez le sujet âgé

RésuméBien trop souvent, pour les différents praticiens, l’apparition d’une ou plusieurs métastases rachidiennes est un sentiment d’échappement complet de la maladie cancéreuse et donc « d’abandon thérapeutique ». Ce comportement doit changer. En effet, une bonne compréhension du stade de la maladie générale, l’identité du cancer primitif si possible et le but que doit atteindre le traitement spécifique de ou des métastases rachidiennes améliorent le plus souvent la qualité de « survie » des patients et dans certains cas, parfois aident à retrouver une rémission. Le prise en charge des métastases vertébrales doit donc être multidisciplinaire, pour que les différents traitements soient adaptés au mieux pour le patient, en particulier chez le sujet âgé. Une bonne préparation préopératoire du patient, comme une embolisation vertébrale, aide à améliorer les résultats en repérant l’artère d’Adamkiewicz et en diminuant significativement le saignement peropératoire. L’association de différentes techniques thérapeutiques, comme la radiofréquence, la chimioembolisation, l’embolisation, la vertébroplastie, optimisent les résultats chirurgicaux. Certains arbres « thérapeutiques », comme le score de Tokuhashi ou le score ISBM, aident le praticien à prendre selon différents paramètres cliniques la meilleure décision chirurgicale. Ce traitement doit être le plus efficace en étant le moins traumatisant, chez ces patients présentant un taux élevé d’« hospitalisme ».