Lambeau d’hémi-soléaire latéral en îlot vasculaire à pédicule fibulaire distal : une nouvelle option pour traiter les défects cutanés de la jambe

RésuméLa couverture par lambeaux musculaires des pertes de substance cutanée du quart distal de la jambe et de la cheville demeure encore un problème difficile malgré les progrès de la chirurgie réparatrice. Le but de notre travail a été d’établir une cartographie artérielle du chef latéral du muscle soléaire, de la confronter aux données de la littérature et d’appliquer les résultats de nos dissections à trois patients traumatisés, afin d’évaluer les possibilités de lever un lambeau d’hémi-soléaire latéral en îlot sur le pédicule fibulaire. Celui-ci a en effet le même avantage théorique que son homologue médial mais sans sacrifice vasculaire majeur. Notre étude anatomique a porté sur 15 cadavres frais et a fait l’objet d’une publication détaillée récente [18]. Les dimensions de la partie musculaire du chef latéral ont été en moyenne de 218 mm en longueur et de 73 mm en largeur. Dans tous les cas, il existait un pédicule principal issu de l’artère fibulaire destiné à l’hémi-soléaire latéral ; et dans tous les cas, la vascularisation de la partie proximale du chef latéral s’effectua de façon segmentaire par des pédicules étagés provenant de l’artère fibulaire. À chaque dissection, le lambeau a été levé avec un point de pivot distal, représenté par le rameau perforant de la fibulaire, traversant la membrane interosseuse dans l’angle tibiofibulaire pour rejoindre en avant l’artère malléolaire antérolatérale. Dans tous les cas, le lambeau pouvait couvrir la cheville, le dos du pied, jusqu’aux têtes des métatarsiens. Les auteurs rapportent ici trois cas cliniques consécutifs traités avec succès grâce au lambeau d’hémi-soléaire latéral à pédicule fibulaire distal, qui nous a permis d’accroître notre arsenal thérapeutique dans le cadre délicat des pertes de substance cutanée du quart distal de la jambe.