Influence des lésions labrales sur le devenir à long terme des butées de hanche pour dysplasie : étude prospective de 18 cas au recul minimal de 16 ans

RésuméIntroductionLes lésions d’arthrose et la sévérité de la dysplasie (angle de couverture latérale [VCE] négatif) sont reconnues comme des critères défavorables à la survie des butées effectuées pour la correction de la dysplasie de hanche. Les lésions labrales ont été décrites récemment sur des hanches dysplasiques indiquant une arthrose débutante et aggravant le risque d’instabilité.HypothèseLes lésions labrales identifiées au moment de la réalisation d’une butée pour la correction d’une dysplasie de hanche ont une valeur prédictive de la survie de l’intervention.ObjectifsÉvaluer cette hypothèse au moyen d’une étude prospective observationnelle à long terme.Patient et méthodesDix-huit patients adultes (18 hanches dysplasiques) ayant été opérés d’une butée ont été inclus consécutivement dans une étude prospective continue. Au moment de la réalisation de la butée, une arthroscopie de hanche était systématiquement réalisée pour rechercher et exciser si nécessaire une lésion labrale. Quinze patients ont été revus avec un recul minimum de 16 ans. Deux patients sont décédés et un patient a été perdu de vue.RésultatsLors de l’exploration arthroscopique, dix hanches présentaient des lésions labrales (55,6 %). Au recul moyen de 16,3 ans (16–18 ans), huit hanches avaient bénéficiées de la mise en place d’une arthroplastie de hanche. Parmi ces hanches, seulement une hanche ne présentait pas de lésion labrale. Les sept autres hanches avaient une lésion du labrum (p < 0,001). Le taux de survie global était de 41,3 % ; il était de 83,3 % pour les hanches sans lésion labrale et de 15,2 % pour les hanches avec lésion du labrum (p = 0,048).Discussion et conclusionLes lésions labrales ont une valeur péjorative sur le devenir d’une butée effectuée pour dysplasie de hanche. Cette lésion mérite donc d’être recherchée systématiquement par une exploration appropriée (IRM ou arthro-TDM) avant la réalisation d’une butée de hanche. L’existence d’une lésion labrale préopératoire ne semble pas remettre en cause le geste chirurgical de butée. Elle doit cependant être connue afin d’en fixer les objectifs et les attentes : la survie à long terme étant significativement plus faible en présence de lésion du labrum. Il semble préférable de régulariser sous arthroscopie ce type de lésion au moment de la réalisation de la butée afin d’éviter une source potentielle de douleurs résiduelles, et en considérant que sa résection secondaire sera plus difficile après le geste de couverture.Niveau de preuveNiveau 3 étude prospective observationnelle pronostique.