Traitement des pieds bots varus équin (PBVE) par la méthode de Ponseti. Étude rétrospective de 113 pieds chez 74 enfants

RésuméLa prise en charge initiale du pieds bots varus équin (PBVE) reste controversée. En France, la méthode fonctionnelle a longtemps prédominé. Nous avons opté depuis fin 2001 pour la méthode de Ponseti de traitement par plâtres successifs. Entre octobre 2001 et octobre 2007, 113 PBVE chez 74 enfants ont été traités par la méthode de Ponseti (plâtres successifs en supination et abduction, puis ténotomie percutanée d’Achille). Ils ont été revus rétrospectivement. Le diagnostic anténatal avait été fait dans 44,6 % des cas. Chez 14 enfants il y avait des pathologies associées. Seize pieds pouvaient être considérés comme non idiopathiques. La gravité de la déformation a été appréciée par le score de Diméglio adapté à l’étude rétrospective : 27 pieds souples peu graves (I, II), 13 pieds moyennement graves (II, III), 68 pieds graves (III, IV), cinq non évaluables. Après une série de plâtres correcteurs faits selon la méthode de l’auteur, 87,6 % des pieds ont subi une ténotomie percutanée d’Achille, suivie de trois à six semaines de plâtre. À l’arrêt des plâtres, le traitement a été poursuivi par kinésithérapie et immobilisation par attelles en port permanent, puis nocturne à l’âge de la marche. Treize pieds (17,56 %) chez dix enfants ont subi une libération postéro-interne, deux pieds : un allongement d’Achille classique, un pied : un allongement postérieur, ce qui correspond à des échecs du suivi ou de la méthode. Un pied a subi un transfert complémentaire d’hémitibialis antérieur sur le troisième cunéïforme.

SummaryIntroductionThe initial care of the club foot stays controversial. In France, the functional method has a long time dominated. Since 2001, the authors had chosen the Ponseti method with successive casts.Materials and methodsBetween October 2001 and October 2007, 113 club feet in 74 children were treated by the Ponseti method (successive casts in supination and abduction, then percutaneous tendoachillis tenotomy). All patients were retrospectively reviewed. The diagnosis before the birth was performed in 44,6% of the cases. In 14 patients, it was some associated pathologies. Sixteen feet were not considered as idiopathic. The seriousness of the deformation was estimated with the adapted score of Diméglio to this retrospective study: 27 supple not very severe feet (I, II), 13 moderately severe feet (II, III), 68 severe feet (III, IV), five cannot be evaluated. After a series of corrective casts according to the Ponseti method, 87,6% of the feet underwent a percutaneous tendoachillis tenotomy followed by three to six weeks of cast. After the removal of the casts, the treatment was followed with physiotherapy and immobilization by continuous braces, then only at night at the walking age.ResultsThirteen feet (17,56%) in 10 children underwent a posteromedial liberation, two feet a classical tendoachillis lengthening and one foot a posterior lengthening, which corresponds to some failures of the method or of the follow-up. One foot underwent a complement transfer of the anterior hemitibialis tendon on the third cuneiform.