Résultats cliniques et radiographiques à moyen terme du traitement par curetage cimentation de 30 tumeurs à cellules géantes des os longs

RésuméObjectifsLes tumeurs à cellules géantes (TCG) sont des tumeurs bénignes à agressivité locale siégeant préférentiellement en zone metaphysoépiphysaire des os longs, souvent au contact du cartilage articulaire. Leur traitement reste controversé en raison du taux important de récidive. Les auteurs rapportent une série rétrospective de 30 cas traités par curetage cimentation, en étudiant l’intérêt mécanique et fonctionnel, le bénéfice en termes de récidive et le potentiel arthrogène de cette technique.Matériel et méthodeEntre 1992 et 2005, 30 patients souffrant de TCG ont été traités par curetage cimentation. Vingt-six de ces tumeurs se localisaient au niveau du genou (14 à l’extrémité inférieure fémorale, 12 à l’extrémité supérieure tibiale). L’analyse radiologique préopératoire sur radiographie standard mettait en évidence une dimension tumorale de 71 × 45 mm en moyenne, pour un volume moyen de 78 cm3. Soixante-treize pour cent des TCG étaient au contact direct du cartilage articulaire, et 40 % envahissaient parties molles au scanner ou à l’IRM. Tous les patients ont été traités par curetage cimentation, 16 ostéosynthèses complémentaires ont été réalisées. Le recul moyen de la série proposée est de six ans et quatre mois. Aucun patient n’a été perdu de vue.RésultatsNeuf récidives (30 %) ont été recensées, toutes dans les deux premières années. Six patients ont été traités par un nouveau curetage cimentation, et trois par arthroplastie totale de genou. Aucun d’entre eux n’a de nouveau récidivé au recul maximum. Le score MSTS étudiant la fonction du membre opéré était en moyenne de 93,33 % (soit 28 ± 2 sur 30). Le bilan radiographique standard montre un liseré non évolutif chez quatre patients, et est normal pour les quatre cas d’arthroplastie totale. On note deux arthroses minimes (un pincement inférieur à 50 % et une condensation simple de l’os sous-chondral) ne nécessitant pas de traitement particulier. On note trois complications (une phlébite surale, un hématome et un sepsis) sans retentissement sur le traitement initial ni à long terme.DiscussionLa technique de curetage cimentation est de pratique courante dans le traitement des TCG. Simple et reproductible, elle a un taux de complication moins élevé qu’avec d’autres méthodes comme la cryothérapie, permet une diminution du taux de récidive tout en offrant d’excellentes qualités mécaniques et fonctionnelles. Le diagnostic de récidive est plus précoce grâce à l’observation de liseré évolutif à l’interface os/ciment. Cette technique n’est probablement pas génératrice d’arthrose, seuls deux cas ont été relevés, sans argument permettant de mettre en cause l’action du ciment. Le taux de récidive de 30 % de cette série révèle un bénéfice modeste du ciment en tant qu’agent adjuvant.ConclusionLes propriétés mécaniques, cytotoxiques ainsi que son innocuité et sa facilité de manipulation place le curetage cimentation au premier rang des traitements des TCG. On peut espérer une amélioration du taux de récidive grâce au développement de traitement complémentaire tel que la calcitonine et les biphosphonates.Niveau de preuveIV.