Résultats à moyen terme du traitement de l’instabilité postérieure de l’épaule par butée iliaque postérieure resurfacée : à propos de huit cas et revue de la littérature

RésuméIntroductionLes instabilités postérieures d’épaule sont rares et représentent 4 % des instabilités glénohumérales. De nombreuses techniques chirurgicales existent, utilisées lorsque le traitement fonctionnel devient insuffisant. Le but de cette étude était d’évaluer cliniquement et radiologiquement les résultats obtenus après stabilisation par butée iliaque postérieure.Matériel et méthodeHuit patients (huit hommes d’âge moyen 29 ans) ont été opérés par butée iliaque postérieure entre 1996 et 2006 pour des luxations d’épaule récidivantes postérieures involontaires. Ils ont été revus cliniquement et radiologiquement avec un arthroscanner avec un recul moyen de 34 mois. Sept patients (dont deux patients hyperlaxes) souffraient d’une instabilité secondaire à une luxation postérieure d’épaule posttraumatique et une secondaire à une crise comitiale. La voie d’abord comprenait une désinsertion du faisceau postérieur du deltoïde associée à une dissociation du muscle infraspinatus. La butée était positionnée légèrement saillante puis sa partie saillante était abrasée à la fraise pour obtenir un effet d’agrandissement.RésultatsTous les patients présentaient une instabilité postérieure d’épaule clinique avec plusieurs épisodes de luxations postérieures vraies involontaires d’épaule. L’imagerie confirmait chez six patients la présence de lésions de passage de la tête humérale (encoche de Mac Laughin) et/ou une fracture de la glène. À 36 mois de recul moyen, trois patients avaient été réopérés pour des douleurs, dont deux en relation avec les vis (un conflit antérieur pour vis trop longue, une tête de vis saillante en arrière) et un pour une désinsertion partielle du faisceau postérieur du deltoïde. Les suites ont toujours été favorables. Ces trois cas correspondent à des malfaçons évitables. Aucune récidive de luxation n’a été observée et aucune complication neurologique n’a été constatée. Les mobilités articulaires étaient normales sauf en rotation externe avec une diminution de 20° de rotation par rapport au coté controlatéral. Le score de Constant moyen était de 96,25 points et le score de Duplay moyen de 90. En revanche, seul quatre patients ont pu retrouver leur niveau sportif antérieur. Toutes les butées étaient consolidées et aucune arthrose n’était retrouvée.Discussion et conclusionLa butée iliaque postérieure d’épaule est efficace dans le traitement des formes involontaires des instabilités postérieures d’épaule. La revue de la littérature confirme les bons résultas en termes de non récidive, de douleur et de fonction de cette technique dont la principale difficulté est le positionnement de la butée et l’orientation des vis.