Évaluation des résultats esthétiques et fonctionnels de la technique de Green dans la malformation de Sprengel

RésuméIntroductionPlusieurs techniques chirurgicales de correction des formes sévères de malformation de Sprengel ont été proposées et varient selon le site des désinsertions musculaires. Nous présentons ici les résultats fonctionnels et esthétiques de la technique de Green.Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective de surélévations congénitales de la scapula prises en charge au CHR de Saint-Denis entre 1999 et 2007. Il a été effectué un bilan clinique, radiographique et un interrogatoire des parents.RésultatsHuit enfants ont été étudiés avec un recul moyen de 4,5 ans. Tous les enfants sont améliorés, trois enfants gagnant un niveau dans la classification de Rigault et trois en gagnant deux. Au niveau esthétique, toutes les familles sont satisfaites de l’abaissement réalisé. Une paralysie complète du plexus brachial spontanément résolutive en sept mois a été observée.DiscussionLa malformation de Sprengel reste une pathologie rare. La technique de Green permet aussi bien d’abaisser et de faire pivoter la scapula ; c’est l’insertion distale des muscles qui est modifiée et non leur insertion proximale, le résultat biomécanique est théoriquement meilleur, puisqu’ils sont réinsérés plus haut par rapport au centre de rotation acromiothoracique. L’intervention de Green est rarement décrite dans la littérature, l’intervention de Woodward restant la plus populaire. Ses résultats semblent être superposables et notre choix a été guidé par une vision opératoire de meilleure qualité et une modification des bras de levier musculaires. La résection de la portion supéromédiale de la scapula et la fixation au gril costal dans une poche du latissimus dorsalis semblent améliorer les résultats.