Efficacité de la cyphoplastie par ballonnets « ouverte » avec ostéosynthèse postérieure courte dans la prise en charge des tassements ostéoporotiques sévères de la charnière thoracolombaire. Résultats préliminaires d’une série prospective de 12 interventi

RésuméIntroductionLa majorité des tassements vertébraux ostéoporotiques siègent au niveau de la charnière thoracolombaire. Plus rarement, ces lésions sont responsables de troubles neurologiques nécessitant alors un geste de décompression. Nous présentons ici les résultats d’une nouvelle méthode de traitement de ces lésions par réalisation d’une cyphoplastie par ballonnets « ouverte » associée à une ostéosynthèse postérieure courte.Matériels et méthodesDouze patients avec un âge moyen de 72,3 ans ont été inclus dans cette série prospective, l’ensemble présentait un tassement ostéoporotique situé entre T11 et L2 associé à des troubles neurologiques. La procédure chirurgicale comprenait un premier temps de décompression par laminectomie puis la réalisation d’une cyphoplastie par ballonnets « ouverte ». Une ostéosynthèse postérieure par montage court était ensuite mise en place en cas de cyphose locale importante. Une étude tomodensitométrique a permis de mesurer la restauration de la cyphose locale et de la hauteur vertébrale par l’intermédiaire de deux index radiologiques en pré- et postopératoire.RésultatsL’ensemble de la série a été suivi avec un recul moyen de 14 mois. Une amélioration significative de 10,8° en moyenne de la cyphose locale a été mise en évidence (p < 0,001). La hauteur vertébrale était également statistiquement significativement restaurée avec un gain moyen de 26 % selon le rapport de hauteur antérieure sur celle de la vertèbre adjacente et de 28 % selon l’index de Beck (p < 0,001). Deux fuites de ciment ont été mises en évidence, sans retentissement clinique. Une récupération neurologique intégrale a été observée chez dix patients, deux ont conservé un déficit minime avec une marche possible.DiscussionLes résultats présentés dans cette étude sont en accord avec les données de la littérature en termes de correction de la cyphose locale et de restauration de la hauteur vertébrale. La combinaison de cette technique avec une laminectomie-ostéosynthèse nous a permis de traiter efficacement des tassements de la charnière thoracolombaire avec déficits neurologiques avec des résultats stables à un an postopératoire. Cela est intéressant dans une population souvent porteuse de comorbidités. On traite ainsi en un temps et de façon « mini-invasive » la compression neurologique et la stabilité rachidienne en évitant une chirurgie lourde chez ces patients fragiles.