Difficultés techniques à l'ablation des plaques à vis verrouillées

Avec les vis à têtes verrouillées sont apparues de nouvelles difficultés lors de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le but de ce travail est de faire le point sur ces difficultés et leurs solutions. La première difficulté est le « coinçage » des vis à la plaque, soit il est secondaire à un mauvais vissage par une mise en place inadéquate du canon de visée, soit à un vissage trop fort sans utiliser le tournevis dynamométrique. Le traitement fait appel aux mèches en tungstène afin de détruire la tête de vis. Les corps de vis restants peuvent être retirés grâce à une tréphine. La seconde difficulté correspond à la destruction de l'empreinte de la vis, soit elle est secondaire à une pose laborieuse, soit à une ablation hasardeuse. Le traitement relève de l'utilisation d'un matériel spécifique : le « dévisseur inversé conique », le postulat de base étant l'intégrité du filetage vis-plaque. Enfin, de façon non spécifique, l'empreinte de la vis peut être comblée. La plaque elle-même peut être source de difficulté à l'ablation par comblement des trous de vis laissés libres. Des manœuvres de levier afin de lever les ponts de comblement et une forte traction dans l'axe sont utiles. Ces difficultés sont favorisées par une chirurgie mini-invasive. Les conséquences de cette chirurgie d'ablation de matériel sont multiples : allongement du temps opératoire, risque de « chirurgie maxi-invasive », présence de limaille métallique en cas de destruction de la tête et risque de fracture itérative secondaire à l'utilisation de tréphine. La prévention est essentielle. Elle repose sur une technique rigoureuse pour ce qui est de la pose du canon, du méchage et du vissage, sur l'utilisation systématique d'un tournevis dynamométrique et sur la vérification de la bonne position des vis. Le matériel LCP est très efficace mais son ablation peut se révéler laborieuse.