Un syndrome de la queue de cheval causé par une migration épidurale postérieure d’une hernie discale lombaire

RésuméObjectifDiscuter à travers notre observation et une revue de la littérature les particularités neuroradiologiques et les difficultés diagnostiques que pose cette forme anatomique de la migration discale.Synthèse des faitsUn haltérophile âgé de 28 ans a présenté suite au port d’une charge lourde des lombalgies aiguës associées à une paraplégie prédominante du côté droit et à une incontinence urinaire. L’IRM a montré une hernie discale L4-L5 droite exclue avec migration en épidural postérieur comprimant le fourreau dural. Un traitement chirurgical a été entrepris en urgence avec décompression et herniectomie. Une récupération sensitivomotrice rapide a été observée dès les premiers jours. Au recul de quatre mois, le patient ne garde aucune séquelle neurologique.ConclusionLa migration épidurale postérieure d’une hernie discale est exceptionnelle. Les manifestations cliniques sont variées avec à l’extrême un syndrome de la queue de cheval. L’IRM est l’examen de choix pour faire le diagnostic. Le traitement chirurgical rapidement effectué permet dans la majorité des cas une évolution favorable.

SummaryPurposeTo discuss through our observation and a review of the literature the neuroradiological characteristics and the diagnosis difficulties related to this type of migration of lumbar disc herniation.Synthesis of factsA 28-year-old weightlifter has presented, after carrying a heavy weight, an acute lumbar pain with paraplegia predominant on the right side and urinary incontinence. MRI has shown a right L4-L5 excluded disc herniation with posterior epidural migration and dural sheath compression. A rapid lumbar spine decompression and herniectomy was performed. A sensitive and motor recovery occurred in the first few days following the operation. After 4 months of follow up, the patient had no neurological sequelae.ConclusionPosterior epidural migration of a lumbar disc herniation is rare. Clinical symptoms frequently indicate severe radicular compression. Cauda equina syndrome is very unusual. MRI is very valuable to make the diagnosis. Early surgical management is the treatment of choice for optimal symptomatic recovery.