Combined endoscopic treatment for Zenker's diverticulum versus open approach; review of our experience

IntroductionZenker's diverticulum is a superior esophagus sphincter disease appropriate for surgical management in symptomatic cases. This treatment has undergone important changes in recent years.Material and methodsA retrospective review was carried out on 16 patients treated in our department between 2001 and 2008. Conventional open surgery was used, as well as a combined endoscopic approach with stapler and CO2 laser. Type of treatment, diverticulum size, operating time, oral feeding time, surgical complications, hospital stay, and occurrence of relapses were analyzed.ResultsThe endoscopic approach was used in 8 patients, converting to conventional open surgery being necessary in 2 cases. Operating time was 90 min for the open approach and 45 for the endoscopic. Oral feeding could be reintroduced 36 h after open surgery and 24 h after endoscopic treatment. The average discharge date was 3.8 days after the surgery in the open group and 2 days in the endoscopic group. Complications appeared in 12.4% of the cases, all related to cervicotomy. There were 2 cases of relapse in the group treated with open surgery; one case was treated with the endoscopic approach and the other with the open approach.ConclusionsThe combined endoscopic approach offers good results in patients with symptomatic Zenker's diverticulum who can be under general anesthesia during the surgery. A conversion to open surgery with cervicotomy should be done when good endoscopic exposure is not possible.

ResumenIntroducciónEl divertículo de Zenker es una patología del esfínter esofágico superior susceptible de tratamiento quirúrgico en aquellos casos sintomáticos. Este tratamiento ha sufrido importantes cambios en los últimos años.Material y métodosSe realizó un estudio retrospectivo de 16 pacientes tratados en nuestro servicio entre 2001 y 2008. Se utilizó el abordaje quirúrgico abierto y el abordaje endoscópico combinado mediante grapadora endoscópica y láser. Se analizó el tipo de tratamiento llevado a cabo, tamaño del divertículo, tiempo quirúrgico, tiempo hasta la ingesta oral, complicaciones quirúrgicas, estancia hospitalaria y la presencia de recidiva.ResultadosSe inició tratamiento endoscópico en 8 casos, siendo necesaria reconversión a técnica abierta en 2 casos. El tiempo operatorio fue de 90 min para el abordaje abierto y de 45 min en el endoscópico. La ingesta oral se reinició a las 36 horas en la abierta y a las 24 h en la endoscópica, siendo el alta hospitalaria a los 3,8 días en la abierta y a los 2 días en la endoscópica. Aparecieron un 12,4% de complicaciones en relación con la cervicotomía. Se presentó recidiva de la patología en 2 pacientes que se habían sometido a tratamiento abierto, un caso fue tratado con abordaje endoscópico y otro con abierto.ConclusionesEl tratamiento endoscópico combinado parece ofrecer unos buenos resultados en aquellos enfermos con divertículo de Zenker sintomático que pueden ser sometidos a anestesia general. Si no es posible una buena exposición mediante el abordaje endoscópico se debe pasar a un abordaje mediante cervicotomía.