Radiothérapie et paragangliomes jugulaires

RésuméLa chirurgie a longtemps été considérée comme le traitement de choix des paragangliomes jugulaires car seule capable d’éradiquer totalement la tumeur. Toutefois, même aidée par les progrès de la radiologie interventionnelle et du monitoring, elle comporte une iatrogénie difficilement acceptable pour une tumeur bénigne, d’où la place croissante de l’irradiation dans la prise en charge de ces tumeurs. Cette étude de la littérature confirme l’efficacité de la radiothérapie conformationnelle avec ou sans modulation d’intensité et de la radiothérapie stéréotaxique qui obtiennent toutes deux, mais pour des volumes tumoraux différents, un contrôle oncologique variant de 90 à près de 100 % des cas, une stabilisation quasi constante voire une amélioration des symptômes, et un taux d’effets secondaires indubitablement moindre qu’avec la chirurgie. Elle reste toutefois contre-indiquée en cas d’envahissement intra-crânien ou d’ostéite extensive. Ces résultats joints à la notion de qualité de vie et à une meilleure connaissance de l’histoire naturelle de l’affection suggèrent que pour beaucoup d’auteurs la radiothérapie peut être proposée en première instance pour tout paragangliome jugulaire quelle que soit sa taille, particulièrement chez un patient sans déficit préopératoire.