Traitement médical des ostéoradionécroses mandibulaires par PENTOCLO : résultats préliminaires

RésuméIntroductionL’ostéoradionécrose mandibulaire (ORN) est une complication sévère souvent irréversible de la radiothérapie, liée à un échec de la cicatrisation. L’association pentoxifylline – tocophérol diminue la fibrose superficielle induite par la radiothérapie. La potentialisation avec le clodronate (PENTOCLO) semble donner de bons résultats dans les ORN mandibulaires. Les objectifs de ce travail sont d’étudier l’efficacité et la tolérance du traitement par PENTOCLO.MéthodesÉtude rétrospective chez 27 patients âgés de 65 ± 12 ans, pris en charge pour une ORN mandibulaire secondaire à une irradiation de cancer de la tête et du cou, traitée par le protocole PENTOCLO entre janvier 2010 et mars 2011. Le critère de jugement principal était la régression de l’exposition osseuse jusqu’à cicatrisation complète. L’évaluation était clinique par la mesure de l’ulcération muqueuse et radiologique (panoramique dentaire) avant traitement, après traitement désinfiltrant antibiotique-corticoïdes à un mois (M1), puis après 3, 6, 12 mois de PENTOCLO.RésultatsUne amélioration de l’ulcération muqueuse était observée chez 16/21 patients à 3 mois et 12/17 patients à 6 mois de PENTOCLO. La cicatrisation a été obtenue chez 16 patients. Le délai de cicatrisation médian a été de 82 jours (32–266), plus court après chirurgie et radiothérapie (49 jours) et plus long après radiochimiothérapie (169 jours). La cicatrisation radiologique semble être plus tardive que la cicatrisation clinique avec 9 améliorations/20 patients à 3 mois. La tolérance et l’efficacité du traitement étaient évaluées par un examen clinique endobuccal, l’alimentation, le poids et la prise d’antalgiques. Il n’y a peu pas d’arrêt de traitement lié aux effets secondaires.ConclusionLe protocole PENTOCLO a permis une régression clinique et radiologique de l’ORN. Parallèlement, les indications opératoires lourdes ont régressé. Des études prospectives avec étude de la qualité de vie devraient permettre de consolider ces résultats préliminaires.