Les modalités de la compensation vestibulaire après neurotomie vestibulaire

Les auteurs passent en revue quatre études des mécanismes de compensation vestibulaire, utilisant différents méthodes d'analyse, menées chez des patients atteints d'une maladie de Menière ayant subi une neurotomie vestibulaire unilatérale, et décrivent les différentes stratégies utilisées par les patients, qui varient en fonction des préférences sensorielles préopératoires. Il s'agit d'une revue de 4 études prospectives menées dans un centre tertiaire universitaire de référence, qui évaluent la compensation vestibulaire chez des patients atteints d'une maladie de Menière avant et après neurotomie vestibulaire, utilisant différents protocoles d'évaluation : analyse du syndrome postural par la posturographie statique et par l'étude de la marche, du syndrome perceptif par l'étude de la perception de la verticale visuelle et du syndrome oculomoteur par l'étude de la cyclotorsion oculaire. Ces quatre études montrent que la compensation vestibulaire s'effectue avec des délais variables selon les paramètres mesurés. Les yeux ouverts, le contrôle postural et les performances de la marche et du pas sont rétablis un mois après la chirurgie. Des analyses fines de l'équilibre montrent que des perturbations de la verticale visuelle subjective et de la cyclotorsion persistent à distance. En pratique, révélées uniquement en supprimant les informations visuelles, les perturbations posturales sont les témoins d'un changement de stratégie de leur équilibration en faveur d'une nouvelle utilisation des références visuelles et non-visuelles. La connaissance des stratégies d'équilibration, dès le stade préopératoire, permettrait de dépister les patients à risque d'instabilité et d'orienter les patients vers une stratégie de rééducation vestibulaire spécifiquement adaptée.