Les cancers du sinus

Les cancers des sinus sont des tumeurs rares, agressives et de diagnostic tardif. Elles diffèrent des autres tumeurs des VADS par le facteur de risque (poussières de bois), les lésions prénéoplasiques (papillomes inversés). Le diagnostic est évoqué devant une symptomatologie rhinosinusienne unilatérale ou continue ou d'une lyse osseuse ou d'un comblement unilatéral et hétérogène à l'imagerie. Le diagnostic de certitude est histologique. Le bilan doit comporter une TDM injectée du massif facial, encéphalique et cervicothoracique et une IRM du massif facial et encéphalique. Dans deux tiers des cas, les tumeurs sont classées T3T4 et l'envahissement ganglionnaire ne concerne que 10 % des carcinomes épidermoïdes et 4 % des adénocarcinomes. Ces tumeurs doivent être prises en charge par des centres de référence rompus à toutes les modalités thérapeutiques. La décision de traitement est prise en RCP et basée sur l'expertise locale, les thesaurus régionaux et surtout les recommandations nationales du REFCOR. Le traitement de choix est une résection en marges saines suivie d'une irradiation conformationnelle 3D et avec modulation d'intensité (IMRT) si possible. Malgré des améliorations dans les dernières décennies, le pronostic reste mauvais : 38 % de récidives locales et 63 % de survie à cinq ans.