Indications de la ventilation non invasive chez l'enfant en ORL

Les pathologies obstructives des voies aériennes supérieures (VAS) de l'enfant sont fréquentes et parfois de prise en charge difficile. La ventilation non invasive (VNI) consiste en la délivrance d'une pression positive continue (PPC) pendant tout ou partie du cycle respiratoire par une interface non invasive (masque nasal ou facial, canules narinaires). Traitement de choix des apnées du sommeil sévères de l'enfant, elle doit être discutée avant toute trachéotomie et est indiquée lorsque les troubles respiratoires du sommeil persistent malgré le traitement chirurgical, ce qui est fréquent chez les enfants qui présentent une pathologie malformative de la tête et du cou ou des VAS. Dans la plupart des cas en ORL, un ventilateur simple, capable de délivrer une PPC, suffit. C'est l'interface qui représente la limite technique la plus importante de la VNI, surtout chez le nourrisson pour lequel il n'existe pas d'interface industrielle adaptée. Une étude du sommeil avant et après la mise en route de la VNI, suivie de contrôles réguliers, est indispensable afin de vérifier la normalisation des échanges gazeux et de la qualité du sommeil sous VNI. Enfin, la VNI doit être réalisée dans un centre pédiatrique spécialisé ayant une expertise spécifique dans ce domaine.