Bilan initial des carcinomes épidermoïde de la cavité buccale, du larynx et du pharynx (nasopharynx exclu). Partie 3 : bilan général. Recommandations SFORL 2012

RésuméObjectifsLa Société française d’otorhinolaryngologie (SFORL) a organisé un groupe de travail chargé de la rédaction de recommandations pour le bilan initial des carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures (VADS). Le bilan d’extension locorégional et à distance est traité dans deux autres publications. Cette troisième partie aborde l’évaluation de symptômes ou de pathologies fréquentes chez ces patients et dont la prise en charge précoce est nécessaire, ainsi que le recueil d’un certain nombre de paramètres cliniques ou paracliniques nécessaires à la prise de décision thérapeutique en réunion de concertation pluridisciplinaire.Matériels et méthodesLecture critique multidisciplinaire de la littérature. Le champ de ce bilan général comprenait le dépistage, l’évaluation et la prise en charge initiale des points suivants : les facteurs de risque habituels (tabac, alcool, HPV), les comorbidités médicales les plus fréquentes, le statut nutritionnel, le statut social et psychologique, l’état de la dentition, l’existence de douleurs, la recherche d’une anémie. Le traitement de ces cancers associant souvent une intervention chirurgicale, une radiothérapie et une chimiothérapie, les auteurs ont estimé que les examens nécessaires à ces traitements devaient être réalisés précocement et faisaient donc partie du bilan initial. Le niveau de preuve des études a été estimé, permettant de grader le niveau des recommandations. Le cas échéant, des avis d’experts ont été proposés.RésultatsLa fréquence des douleurs, de la dénutrition et de l’anémie impose leur dépistage systématique et leur prise en charge précoce, d’autant plus que des traitements rapidement efficaces existent. L’évaluation des comorbidités et du statut social et psychologique permet d’évaluer l’état de santé général du patient, et de dépister d’éventuelles contre-indications aux traitements habituellement proposés. Les difficultés d’intubation trachéale peuvent nécessiter le recours à une intubation sous contrôle fibroscopique ou une jet-ventilation par cathéter inter-cricothyroidien dès l’endoscopie diagnostique. Le bilan et les soins dentaires adaptés seront réalisés si une radiothérapie est certaine ou fortement probable.ConclusionLa prise en charge précoce des symptômes et des comorbidités et l’anticipation des traitements ont pour but de réduire la durée du bilan initial et de rassembler les éléments nécessaires à la prise de décision thérapeutique. Ce bilan doit être réalisé en même temps que le bilan d’extension locorégional et à distance. Ce bilan sera évidemment adapté en fonction du stade d’extension tumorale et des options thérapeutiques potentielles.