La chirurgie de rattrapage après échec de la radiothérapie dans les cancers de l’oropharynx. Suites opératoires et résultats carcinologiques

RésuméIntroductionEn cas d’échec du traitement d’un cancer de l’oropharynx par radiothérapie, la chirurgie est le seul traitement à visée curatrice qui puisse être proposé. Les objectifs de notre étude étaient d’analyser les suites opératoires et les résultats carcinologiques de la chirurgie de rattrapage.Patients et méthodesÉtude rétrospective monocentrique dans un centre de niveau 3.RésultatsCent cinq patients ont été inclus. Dans 72 cas, il s’agissait d’une rechute tumorale et dans 33 cas d’une poursuite évolutive. Soixante-dix-sept tumeurs étaient situées dans la loge amygdalienne ou dans le sillon amygdalo-glosse. Quatre-vingt-quatorze étaient classées rT2-T3 et 83 rN0. Une buccopharyngectomie transmandibulaire non conservatrice de la mandibule a été faite dans 77 cas. Un évidement ganglionnaire a été réalisé dans 96 cas. La reconstruction pharyngée a été faite par un lambeau musculo-cutané dans 90 cas. Quarante et une complications locales ont été recensées dont 12 orostomes et/ou abcès cervicaux, associés dans trois cas à une rupture carotidienne. Vingt patients ont eu une complication générale. Le délai moyen de décanulation et de réalimentation a été respectivement de 20 et 30 jours. La survie sans rechute était de 21 % à cinq ans. En analyse univariée, la survie était moins bonne en cas de poursuite évolutive (p = 0,01) ; la survie était également corrélée à la localisation tumorale (p = 0,02), au statut rT (p = 0,03), rN (p = 0,048), et la qualité de l’exérèse (p = 0,04). En analyse mutlivariée, la taille tumorale (p = 0,03) et le délai entre fin radiothérapie – chirurgie (p = 0,02) étaient les principaux facteurs influençant la survie.ConclusionNos résultats confirment que le nombre de complications locales de la chirurgie de rattrapage des tumeurs de l’oropharynx est élevé et que la survie est médiocre.