Étude médico-économique sur les reconstructions microchirurgicales du massif facial

RésuméObjectifsL’usage des lambeaux libres microanastomosés est devenu indispensable dans la prise en charge des pertes de substances du massif facial, secondaires ou non à une exérèse carcinologique. Cette chirurgie est cependant mal valorisée par la T2A (tarification à l’acte). L’objectif de l’étude est d’évaluer les coûts et recettes générés par une cohorte de patients pris en charge pour une reconstruction du massif facial par lambeau libre dans un service d’ORL et chirurgie cervicofaciale adulte polyvalent.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective concernant 52 patients séparés en deux groupes selon la reconstruction, mandibulaire ou extramandibulaire. Une recherche de facteurs pronostiques a été effectuée chez les patients avec reconstruction mandibulaire. Une analyse de survie par méthode de Kaplan Meier a également été réalisée pour les deux groupes de patients. La comptabilité analytique utilisée par le service financier de l’hôpital Foch sur 2006 et 2007 a été utilisée pour évaluer les coûts liés à ces patients. Un médecin senior du service a revu rétrospectivement les dossiers avec le médecin du département d’information médicale (DIM) pour tenter d’optimiser le choix du groupement homogène de malades (GHM).RésultatsLes recettes générées en 2006 et 2007 pour des reconstructions mandibulaires et extramandibulaires étaient, respectivement, de 545 € par jour et 526 € par jour pour une hospitalisation incluant un lambeau libre et de 828 € par jour, et 818 € par jour pour les hospitalisations « satellites » liées à d’autres gestes en rapport avec la reconstruction. En reprenant la cotation avec un chirurgien senior du service, afin d’optimiser le choix du GHM, la recette moyenne perçue par l’hôpital aurait pu être optimisée de plus de 6 %.ConclusionUne optimisation des cotations des actes et des durées de séjour associées à une meilleure collaboration avec le médecin DIM s’avère indispensable à la poursuite de cette activité chirurgicale lourde mais nécessaire pour la qualité de vie des patients. Une meilleure valorisation de cette activité par le système de santé est également nécessaire.