Reconstruction mandibulaire en cancérologie : état actuel et perspectives

RésuméIntroductionLa reconstruction mandibulaire en cancérologie fait appel à de nombreuses techniques dont les résultats sont inconstants et les indications ne sont pas consensuelles.Matériels et méthodesUne revue de la littérature a permis de synthétiser les connaissances disponibles concernant les techniques actuelles de reconstruction mandibulaire, leurs résultats fonctionnels et les perspectives de recherche.DiscussionLes résections marginales conduisent à des difficultés de réhabilitation dentaire qui peuvent être palliées par des techniques de rehaussement alvéolaire mais dont les résultats ne sont pas validés en situation d’irradiation. La reconstruction des pertes de substances segmentaires est justifiée par leurs répercussions sur le pronostic vital lorsqu’elles sont antérieures et sur la qualité de vie lorsqu’elles sont postérieures. Le moyen de reconstruction idéal est le lambeau libre de fibula dont les limites sont le coût, la morbidité du site donneur et la sélection de l’équipe chirurgicale et du patient. Pour ces raisons, il peut être nécessaire d’avoir recours aux lambeaux ostéo-myocutanés pédiculés, délaissés du fait de leur taux d’échec réputé très élevé mais pourtant peu rapporté dans la littérature.ConclusionLes mauvais résultats fonctionnels des plaques de reconstruction mandibulaire en font une solution de dernier recours. L’ingénierie tissulaire est actuellement la voie de recherche la plus prometteuse. Elle se heurte au schéma oncologique lui-même car la radiothérapie postopératoire diminue le potentiel d’ostéo-induction des biomatériaux proposés.

IntroductionMandibular reconstruction in head and neck oncology uses a number of techniques whose results are inconsistent and whose indications do not benefit from consensus.Materials and methodsA review of the literature allowed us to assemble the available knowledge on current mandibular reconstruction techniques, their functional results, and the research perspectives.Results and discussionMarginal resections lead to dental rehabilitation problems, which can be palliated by alveolar enhancement techniques but whose results have not been validated in cases subjected to irradiation. Reconstruction of segmental substance loss is warranted by the repercussions on the vital prognosis when it is anterior and on the quality of life when it is posterior. The ideal means of reconstruction is the free fibular flap, which is limited by cost, morbidity of the donor site, and selection of the patient's surgical team. For these reasons, it may be necessary to turn to pedicled osteo-myocutaneous flaps, abandoned because of their reputedly very high failure rate, but few have been reported in the literature.ConclusionPoor functional results of mandibular reconstruction plates make this a last-resort solution. Tissue engineering is currently the most promising line of research. It runs counter to the principles of oncology itself because postoperative radiotherapy reduces the osteoinduction potential of the biomaterials proposed.