Bases physiopathologiques et pratiques de la rééducation vestibulaire

RésuméLa rééducation vestibulaire occupe aujourd’hui une place importante dans la prise en charge des vertiges et troubles de l’équilibre chroniques. Son principe est de compléter et/ou d’accélérer les processus physiologiques de compensation centrale lorsque pour une raison ou pour une autre, ceux-ci ne peuvent se mettre en place pour pallier un déficit vestibulaire. En pratique, elle utilise et renforce les stratégies compensatoires spontanément, mais incomplètement mises en place par le patient, à savoir les stratégies d’adaptation, de substitution et d’habituation. Les techniques font appel à un ensemble d’exercices physiques et/ou de manœuvres instrumentales qu’il convient d’utiliser avec discernement en fonction d’un bilan clinique et paraclinique instrumental pratiqué par un médecin spécialiste, ce qui permet de préciser le côté atteint, le caractère central ou périphérique du trouble, le degré actuel de compensation centrale et les capacités du patient à utiliser telle ou telle entrée sensorielle. Outre les déficits vestibulaires aigus, les meilleures indications sont représentées par les manifestations vertigineuses chroniques par déficit vestibulaire périphérique uni- ou bilatéral, ou central mais stabilisé, non évolutif, avec compensation incomplète et ce, quel que soit l’âge du patient. Son application doit être adaptée au trouble allégué par le patient et sa prescription quantitative, c’est-à-dire précisant le nombre de séances.

Today vestibular rehabilitation has an important place in managing chronic vertigo and balance disorders. It is based on the principle of completing and/or accelerating the physiological processes of central compensation when, for one reason or another, these processes cannot be put in place to offset a vestibular deficit. From a practical point of view, this compensation uses and reinforces the compensatory strategies that are activated spontaneously, but incompletely, by the patient, i.e., adaptation, substitution, and habituation strategies. These techniques call on physical exercises and/or instrumental techniques that should be adapted to the patient based on the clinical workup and paraclinical instrumental assessment done by a trained specialist, which will identify side involved, the central or peripheral character of the disorder, the current degree of central compensation, and the patient's ability to use various sensory inputs. In addition to the acute vestibular deficits, the best indications are chronic dizziness stemming from unilateral or bilateral peripheral vestibular deficit, or a nonprogressive central but stabilized deficit, with incomplete compensation, whatever the patient's age. Measures should be applied to the disorder as the patient describes it, with the number of sessions specified.