Adénome parathyroïdien : stratégie chirurgicale

ObjectifsLe but de ce travail est d’étudier la prise en charge des adénomes parathyroïdiens et de discuter de l’intérêt des explorations préopératoires pour adapter au mieux une stratégie chirurgicale, et de ses conséquences en matière de coût.Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective de 51 patients opérés dans notre établissement entre 1997 et 2002 pour le traitement d’une hyperparathyroïdie primitive (HPTP). Tous les patients ont eu une exploration préopératoire dans le but de localiser ces tumeurs parathyroïdiennes, comprenant une échographie cervicale dans 51 cas et une scintigraphie au sestamibi dans 49 cas. Deux types de voies d’abord ont été réalisés, soit un abord unilatéral, soit bilatéral.RésultatsLa réalisation d’un bilan préopératoire systématique a conduit à effectuer une chirurgie unilatérale chez 76 % des patients (39/51), dont 31 % (12/39) sous anesthesia locale.ConclusionsLa haute sensibilité des examens préopératoires pour localiser les adenomas parathyroïdiens dans le cadre de l’HPTP autorise une chirurgie ciblée par une voie d’abord unilatérale, réalisable sous anesthésie locale. Ils apportent un gain considérable, limitant la durée de l’intervention et de l’hospitalisation, ainsi que les risques de complications. Ils permettent une réduction du coût global de cette prise en charge et nous apparaissent indispensables à réaliser.

ObjectivesThe purpose of this study is to reach a better understanding in the handling of parathyroid adenomas, and to emphasize the importance of pre-operatory explorations in order to establish the best surgical approach and its cost.Material and methodsWe are using a retrospective study of 51 patients that underwent surgery in our department between the years 1997 and 2002, for the treatment of primary hyperparathyroidism. Every patient received to a pre-operatory exploration in order to localize the parathyroid tumors, including cervical echography in 51 of the cases, and a sestamibi scintigraphy in 49 of the cases. Two surgical procedures were performed: unilateral approach, and bi-lateral approach.ResultsThe implementation of a systematic pre-surgical checkup allowed for unilateral surgery in 76% of the patients (39 out of 51), from which 31% (12 out of 39) under local anesthesia.ConclusionsThe accuracy of the pre-operatory explorations in order to localize the parathyroidian tumors in regard to HPTP, allows for precise surgery via unilateral approach under local anesthesia. The benefits are significant with shorter procedure time, shorter patient hospitalization, and lower risks for complications. The pre-operatory explorations also decrease the total cost of the procedure and are a critical tool for the surgeon.