Le test vibratoire osseux vestibulaire

RésuméObjectifsDéfinir lors d'une réunion de consensus, les bases fondamentales, les critères de validité, les principales indications, les résultats du test vibratoire osseux (TVO) crânien qui permet d'explorer les hautes fréquences vestibulaires.Matériel et méthodesLe TVO explore la fonction vestibulaire en appliquant sur un sujet assis un vibrateur sur la mastoïde droite puis gauche avec une fréquence de 100 Hz pendant dix secondes. Des populations de lésions vestibulaires totales (neurinomes opérés ; neurotomies vestibulaires) et des lésions vestibulaires partielles (maladies de Menière, pertes soudaines de la fonction vestibulaire, neurinomes préthérapeutiques, labyrinthectomies chimiques) ont été explorées par différentes équipes. Ces résultats ont été comparés à ceux obtenus par le test calorique (TC), le head shaking test (HST), le head impulse test (HIT) et les potentiels myogéniques par différentes équipes. Cent soixante-treize cas de sujets normaux ont servi de référence et 36 lésions du tronc cérébral ont été explorées.RésultatsLe test est positif quand il induit un nystagmus vibratoire osseux (NVO) de même sens, soutenu et reproductible, commençant dès le début de la stimulation et finissant avec elle, ne présentant pas d'inversion secondaire et dont la vitesse de phase lente (VPL) est supérieure à 2°/s. À une fréquence de 100 Hz, la stimulation des mastoïdes donne de meilleurs résultats que celle du vertex et des muscles cervicaux. Dans les lésions vestibulaires totales, le test est positif dans 98 % des cas et le reste définitivement. Il ne dépend pas de la compensation vestibulaire ce qui lui confère un intérêt médicolégal. La vitesse moyenne de phase lente du nystagmus est de 10,8°/s ± 7,5 DS (n = 45). Le nystagmus est alors toujours de type lésionnel battant du côté sain. La VPL du NVO ne dépend pas de la position de la tête ; elle est proportionnelle à la réflexivité totale calorique de l'oreille saine. Dans les lésions vestibulaires partielles, le TVO est positif dans 71 à 76 % des cas. La vitesse de phase lente du nystagmus est alors de 6,7°/s ± 4,7 DS (n = 30). Le sens du nystagmus ne bat pas toujours du côté sain et peut parfois dépendre de la fréquence du stimulus. Chez le sujet normal, il n'est présent que dans 6 à 10 % des cas. Il est absent dans les lésions vestibulaires totales bilatérales. On retrouve un NVO dans 31 % des lésions du tronc cérébral.ConclusionsLe TVO complète le TC qui explore des fréquences très basses (0,003 Hz.), le HST des fréquences médium (2 Hz) et le HIT (6 Hz). Ce test rapide qui permet de dépister une asymétrie vestibulaire pour les hautes fréquences de stimulations au fauteuil de consultation (hydrops labyrinthiques en période intercritique ; neurinomes ; suivi de l'efficacité après labyrinthectomie chimique) et reste utile en cas d'épreuves caloriques impossibles du fait de lésions d'oreille moyenne, présente toutefois des limites : la présence du nystagmus induit n'a pas de valeur localisatrice sur les voies vestibulaires et la stimulation intéresse vraisemblablement de façon globale les structures labyrinthiques. Le NVO ne compense jamais avec le temps.

ObjectivesTo establish during a consensus meeting the fundamental basis, the validity criteria, the main indications and results of the skull vibration induced nystagmus test (SVINT) which explores the vestibule high frequencies.Material and methodsThe SVINT is applied on the mastoid process (right and left sides) at 100 Hz during 10 seconds on a sitting upright subject. Total unilateral peripheral lesions (tUVL: operated vestibular shwannomas, vestibular neurectomies) and partial unilateral peripheral lesions (pUVL: preoperative neuromas, Meniere's disease, vestibular neuritis, chemical labyrinthectomies) were studied. Thirty-six patients had brainstem lesions and 173 normal subjects were used as controls.ResultsThe SVINT is considered positive when the application of the vibrator produces a reproducible sustained nystagmus always beating in the same direction following several trials in various stimulation topographies (on the right and left mastoid). The skull vibratory nystagmus (SVN) begins and ends with the stimulation; the direction of the nystagmus has no secondary reversal. The slow phase velocity (SPV) is > 2°/second. In tUVL the SVINT always reveals a lesional nystagmus beating toward the safe side at all frequencies. The mean SVN SPV is 10.8°/s ± 7.5 SD (N = 45). The mastoid site was more efficient than the cervical or vertex sites. Mastoïd stimulation efficiency is not correlated with the side of stimulation. The SVN SPV is correlated with the total caloric efficiency on the healthy ear. In pUVL the SVINT is positive in 71 to 76% of cases; the mean SVN. SPV (6.7°/s ± 4.7 SD)(N = 30) is significantly lower than in tUVL (P = 0.0004). SVINT is positive in 6 to 10% of the normal population, 31% of brain stem lesions and negative in total bilateral vestibular peripheral lesions.ConclusionsSVINT is an effective, rapid and non invasive test used to detect vestibular asymmetry between 20 to 150 Hz stimulation. This test used in important cohorts of patients during the ten last years has demonstrated no observable adverse effect. SVINT complements other tests which evaluate lower frequencies (caloric test: 0,003 Hz) and the medium frequencies (Head-Shaking–Test (HST): 2 Hz; the head impulse test (HIT): 6 Hz). SVINT is useful in the diagnosis of labyrinthine hydrops or detection of acoustic neuromas. It is useful when the caloric test can not be practised because of middle ear problems. SVINT has its limits: in pUVL, the nystagmus direction is not always specific of the pathologic side and can change with the stimulus frequency. This test does not precisely point out the level of the lesion on the vestibular pathway.