Prévention et soulagement des douleurs induites par les soins en ORL

RésuméLes douleurs induites en ORL sont nombreuses qu'il s'agisse d'actes médicaux, drainages de sinus, méchage des fosses nasales ou de pansements complexes après chirurgie carcinologique. Chez le malade mal communiquant du fait de l'atteinte de la parole, l'attention portée aux douleurs induites est plus grande et oblige parfois à recourir à des échelles d'hétéroévaluation comportementale. Leur prévention passe une organisation des gestes et soins douloureux en essayant de les regrouper, en informant le patient de l'attention apportée à l'écoute et au soulagement de sa douleur. Les traitements non médicamenteux toujours à envisager, sont basés sur une relation de confiance avec le patient, une installation confortable, le détournement d'attention, l'utilisation de pansements moins douloureux lors de leur retrait. Mais le recours à des traitements médicamenteux reste souvent indispensable. Les morphiniques forts sont les plus utilisés en dépit d'un profil pharmacocinétique peu adapté et d'effets indésirables en cas d'administration répétée. La pratique d'anesthésies locales est à envisager chaque fois que possible. La diffusion de protocoles infirmiers pour l'utilisation du mélange oxygène-protoxyde d'azote (MEOPA) permet une bonne antalgie à la condition de disposer d'un personnel formé et en nombre suffisant. L'intensité des douleurs induites par certains gestes impose le recours à une brève anesthésie générale souvent réalisable en ambulatoire et préférable à une sédation profonde en dehors de la sécurité d'un bloc opératoire.

There are many types of pain induced in otolaryngology, stemming from medical acts, sinus drainage, packing of the nasal fossae, or complex bandaging after cancer surgery. In patients with impaired communication abilities resulting from impaired speech, greater attention must be paid to induced pain, sometimes requiring the use of behavioral evaluation scales. Preventing this pain means organizing medical acts and painful treatments by attempting to group them and informing the patient that the caregiver is listening to him and relieving his pain. Non-drug treatments should always be attempted, are based on a trusting relationship with the patient, a comfortable position, diverting his attention, and using bandaging that is less painful when removed. However, use of drug treatments often remains indispensable. The strong morphinics are used most often despite a pharmacokinetic profile that is poorly adapted and the undesirable side effects in case of repeated administration. Local anesthetics should be used whenever possible. Dissemination of nursing protocols for the use of MEOPA provides good pain relief providing that there are trained personnel in sufficient numbers. The intensity of pain induced by certain medical acts requires use of brief general anesthesia, which can often be done in the ambulatory situation and is preferable to deep sedation outside of the safety of the operating room.