Douleur des cancers ORL au stade des séquelles

RésuméLes standards de traitement des tumeurs pharyngolaryngées se sont modifiés afin d'éviter la mutilation laryngée (chirurgie partielle, endoscopique, radiothérapie séquentielle, chimiothérapie). Les douleurs induites sont fréquentes et varient en fonction des traitements. Ainsi, la chimioradiothérapie induit moins de douleur, souvent plus sévère, puisque 20 % ne sont pas contrôlées par des opioïdes forts. La douleur des mucites, bien que non spécifique au cancer ORL, est plus fréquente et plus sévère et la prévention et le traitement restent encore mal définis. Celles des nécroses post-radiothérapiques (mandibule, cartilage laryngé...) sont moins fréquentes, tardives et extrêmement sévères. Les douleurs cervicales et de l'épaule sont présentes chez plus d'un tiers des patients et de mécanismes multiples (myofasciale articulaire). Elles sont secondaires à la radiothérapie, à la chirurgie (lésion de la XIe paire crânienne lors des curages, reconstruction par lambeau). Enfin, la douleur coexiste avec les perturbations des fonctions essentielles (parole, déglutition...) et le handicap générés par les traitements. La prise en charge globale de la douleur, de la souffrance et de l'impact psychosocial est essentielle.

The standards of pharyngolaryngeal tumor treatment have changed over the years in an attempt to prevent laryngeal mutilation (partial surgery, endoscopic surgery, sequential radiotherapy, and chemotherapy). Pain induced by these treatments is frequent and varies from one treatment to another. Chemoradiotherapy induces less pain but often more severe pain, since 20% of these situations are not controlled by strong opioids. Pain from mucositis, although nonspecific to otolaryngic cancer, is more frequent and more severe, and prevention and treatment remain poorly defined. Pain from postradiotherapeutic necrosis (mandibula, laryngeal cartilage, etc.) is less frequent, delayed, and extremely severe. Cervical and shoulder pain is present in more than one-third of patients and stems from a number of mechanisms (myofascial and articulatory). It is secondary to radiotherapy or surgery (XIth cranial nerve lesions during curage or flap reconstruction). Finally, pain coexists with disturbances of basic functions (speech, swallowing, etc.) and the disability generated by treatments. Management of pain, suffering, and the psychosocial impact is essential.