Indications et résultats du traitement des neurinomes de l'acoustique par radiothérapie stéréotaxique avec LINAC : résultats préliminaires

RésuméIntroductionLa radiothérapie stéréotaxique se présente comme une alternative à la microchirurgie pour le traitement des neurinomes de l'acoustique. L'intérêt de la radiothérapie est de diminuer les morbidités liées à la chirurgie tout en assurant un bon contrôle tumoral à long terme. Le but de notre étude était d'évaluer les troubles fonctionnels auditifs et neurologiques, ainsi que le contrôle tumoral des neurinomes de l'acoustique chez les patients irradiés avec des faibles doses.Matériel et méthodesDepuis avril 2002, 22 patients présentant des neurinomes de l'acoustique de stades 1 à 3 en progression clinique ou radiologique ont été irradiés à une dose unique de 12 Gy à l'aide d'un accélérateur linéaire (LINAC). L'âge moyen est de 56,4 ans (intervalle entre 29 et 73 ans). Le volume tumoral est compris entre 0,03 et 6,04 cm3 (médiane 1,85 cm3). L'état de l'audition, la survenue d'éventuelles crânioneuropathies, ainsi que l'évolution radiologique de la taille tumorale ont été évalués régulièrement. Le suivi médian actuel est de 18 mois (intervalle entre 6 et 36 mois).RésultatsAucune morbidité n'a été observée durant le traitement. La préservation d'une audition utile (classes I et II selon l'échelle de Gardner-Robertson) est obtenue chez dix patients sur 14 (71 %). Le contrôle local des neurinomes par stabilisation ou régression du volume tumoral est observé chez tous les patients (100 %). Une atteinte trigéminale et/ou faciale est présente dans deux cas seulement.ConclusionsLa radiothérapie stéréotaxique en dose unique de 12 Gy entraîne un faible taux de morbidité post-thérapeutiques et permet la préservation d'une audition utile dans plus de 70 % des cas. Le contrôle local de la tumeur est observé dans tous les cas, mais la stabilité de la lésion doit encore être confirmée par un suivi plus long.

IntroductionRadiosurgery is presently becoming an alternative to microsurgical resection of acoustic neuromas. The interest of radiosurgery consists in its lower morbidity compared to surgery and likely in similar rates of long-term tumor control. The goal of our study was to assess the clinical outcome (hearing preservation and neurological complications) as well as tumor control after low-dose radiosurgery for unilateral acoustic neuromas.Material and methodsSince April 2002, 22 patients with untreated acoustic neuromas underwent stereotactic radiosurgery using a linear accelerator (LINAC) and a micromultileaf collimator (mMLC, Brain Lab) at a low-dose of 12 Gy. The average age was 56.4 years (range 29–73 years). The treatment volume was 0.03 to 6.04 cm3 (median 1.85 cm3). The median follow-up period was 18 months (range 6–36 months).ResultsNo morbidity was observed during the treatment. Preservation of a serviceable hearing (classes I and II according to the Gardner-Robertson scale) was achieved in 10 of 14 patients (71%). Radiological tumor growth control was obtained in all patients (100%). Trigeminal neuropathy was observed in two patients. One of these patients also experienced a slight facial weakness.ConclusionsLow dose radiosurgery provides a low rate of post-therapeutic morbidity and yields the preservation of a serviceable hearing in 70% of cases. Tumor control is observed in all patients, but a longer follow-up period is needed to confirm the stability of the tumor size.