Implant auditif du tronc cérébral : indications et résultats

RésuméObjectifsLe but de cette étude est de présenter les principes de l'implant auditif du tronc cérébral (ITC) et d'évaluer le bénéfice apporté par cette technique innovante dans différentes indications.Matériel et méthodesLes indications de l'ITC sont : la neurofibromatose de type 2 (NF2), les ossifications cochléaires totales bilatérales, les associations de schwannome vestibulaire à une surdité controlatérale et les malformations cochléaires majeures et aplasies du nerf auditif. Le bilan préopératoire comporte une évaluation clinique, orthophonique, radiologique, et psychologique. La voie d'abord chirurgicale est rétrosigmoïde ou translabyrinthique. L'évaluation du bénéfice apporté en termes de perception auditive est réalisée avec ou sans le support de la lecture labiale, pour des mots et phrases sans contexte.RésultatsLes résultats montrent que, chez les patients NF2, le meilleur bénéfice fonctionnel auditif est obtenu dans les cas de schwannome vestibulaire de taille moyenne, avec une privation auditive du côté implantée brève ou nulle. Les facteurs de mauvais pronostic sont une privation auditive prolongée, un diamètre cisternal supérieur à 30 mm, une difficulté à la mise en place du porte-électrodes en peropératoire et l'activation de moins de dix électrodes avec des sensations auditives. Dans les cas de surdité totale postméningitique avec ossification cochléaire totale, le résultat obtenu est tout à fait comparable à celui des implants cochléaires dans cette indication (surdité postméningitique sans ou avec ossification partielle). Il en est de même pour les autres indications non tumorales (hors NF2).ConclusionCes résultats démontrent que l'ITC apporte un bénéfice fonctionnel chez les patients NF2, ce d'autant que la privation auditive est brève et que le volume tumoral est limité. En cas d'ossification cochléaire postméningitique, le résultat est comparable à celui d'un implant cochléaire, pour des cochlées non ou partiellement ossifiées.

ObjectivesTo summarize the indications and evaluate the Auditory Brainstem Implant (ABI) performances in neurofibromatosis type 2 (NF2) and other otologics indications, as postmeningitis ossified cochlea.Material and MethodsMain and first indication of ABI is NF2. Emergent indications are bilateral total ossified cochlea, vestibular schwannoma with controlateral lesions, cochlear nerve aplasia or inner ear's malformations. The pre-operative evaluation includes clinical, radiological, lipreading, and psychological status. A translabyrinthine or retrosigmoid approach is performed, depending on tumoral or not tumoral status. The auditory perception with the ABI is evaluated by testing, the words recognition in open-set lists, and the speech understanding with usual sentences.ResultsIn NF2 patients, best results are obtained in cases of smaller vestibular schwannoma and none, or short term, auditory deprivation. Negative prognostic factors are duration of total hearing loss (> 10 years), tumor size (> 30 mm), difficulties in electrode array placement, complications during post-operative course and number of active electrodes (< 10). In cases of postmeningitis total deafness with totally ossified cochlea, results demonstrate a good benefit reaching these obtained with cochlear implant in post-meningitis deafness.ConclusionThese results show a clear benefit of ABI in NF2 patients, with or without previous tumor removal, in case of small tumor with a short duration of hearing loss. In case of postmeningitis ossified cochlea, results potentially reach those of cochlear implants.