Cirugía reparadora de la pirámide nasal

Las pérdidas de sustancia (PDS) de la nariz plantean problemas frecuentes de reparación, tanto funcionales como estéticos. En la actualidad, las PDS suelen deberse a una cirugía de resección de tumores dermatológicos malignos y, en menos ocasiones, a traumatismos. Las técnicas de reparación actuales aprovechan los avances de la cirugía plástica: conocimiento de las unidades y subunidades estéticas, así como de las líneas de Kraissl, que corresponden a las arrugas de expresión, que son preferibles a las clásicas líneas de Langer, dibujadas en un cadáver y que no tienen en cuenta la acción muscular de los músculos de la mímica facial. Estas técnicas, que se adaptan a la edad, son distintas en los pacientes jóvenes, en quienes las cicatrices de las zonas de levantamiento de colgajos se mantienen visibles durante mucho tiempo, mientras que en los ancianos suelen ser discretas. Las PDS de la nariz pueden ser superficiales o penetrantes. Las PDS superficiales pueden repararse con colgajos cutáneos extraídos de la nariz o de las regiones adyacentes. Las PDS penetrantes requieren una reparación en tres planos: cutáneo, mucoso y cartilaginoso intermedio. El colgajo frontal suele ser insustituible para la reparación del plano cutáneo superficial. En los pacientes ancianos, con mal estado general o cuando la situación oncológica es incierta, se puede proponer el uso de una prótesis nasal o de una epítesis.