Cirugía del seno frontal (excluidos tumores y traumatismos)

El seno frontal supone, sin duda, el máximo desafío para los cirujanos rinosinusales; no sólo por la compleja anatomía de sus vías de drenaje, o por la proximidad de estructuras vitales que pueden complicar la disección a este nivel, sino también por la dificultad de obtener resultados funcionales satisfactorios de forma sistemática, lo que se atestigua por la diversidad de las técnicas quirúrgicas existentes para el tratamiento de las enfermedades frontales. El objetivo de este capítulo es presentar las principales técnicas quirúrgicas empleadas en el tratamiento de las enfermedades no tumorales y no traumáticas del seno frontal. Los métodos descritos se centran sobre todo en la sinusitis frontal crónica, una enfermedad que muy a menudo se relaciona de forma estrecha con una afectación etmoidal anterior o con antecedentes quirúrgicos a nivel del receso frontal. De este modo, se describen dos grandes categorías de técnicas quirúrgicas. Las primeras se denominan de repermeabilización, y se dirigen directamente a restablecer una vía de drenaje y ventilación de las cavidades frontales. En la actualidad, muchas de estas técnicas de repermeabilización se realizan por vía endoscópica, lo que permite, por lo general, disminuir la morbilidad quirúrgica. No obstante, persisten algunas indicaciones para ciertas técnicas de repermeabilización por vía externa. Al contrario, cuando no es posible repermeabilizar y restablecer un drenaje fisiológico, se pueden usar técnicas de exclusión sinusal por obliteración. En esos casos se elimina la mucosa sinusal en su totalidad, el seno se rellena mediante un material biológico o sintético y se oblitera toda comunicación nasofrontal. Otra técnica que no suele ser asequible al otorrinolaringólogo es la cranealización del seno frontal, que requiere la colaboración estrecha con un equipo neuroquirúrgico. Cualquiera que sea el método escogido, los resultados no siempre están a la altura de la realización técnica, y cada uno puede presentar un cierto número de complicaciones. La cirugía del seno frontal es un asunto de cirujanos experimentados.